壓瘡的評估和觀察要點是什么
壓瘡的評估和觀察要點主要包括皮膚完整性、局部血液循環(huán)、感染跡象、疼痛程度和營養(yǎng)狀況五個方面。壓瘡又稱壓力性損傷，是由于局部組織長期受壓導(dǎo)致血液循環(huán)障礙而引起的皮膚及皮下組織損傷。
1、皮膚完整性
觀察受壓部位皮膚是否出現(xiàn)紅斑、水皰、破潰或壞死。早期壓瘡表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)紅，按壓后不褪色。隨著病情進(jìn)展，可能出現(xiàn)表皮破損、真皮暴露，甚至深達(dá)肌肉或骨骼。定期檢查骨突部位如骶尾部、足跟、肘部等易受壓區(qū)域。
2、局部血液循環(huán)
評估受壓部位的溫度、顏色和毛細(xì)血管再充盈時間。正常皮膚受壓后應(yīng)在15秒內(nèi)恢復(fù)原有顏色。若出現(xiàn)皮膚發(fā)白、發(fā)紫或溫度降低，提示局部血液循環(huán)障礙。使用指壓法測試皮膚褪色反應(yīng)，褪色時間超過3秒需警惕壓瘡風(fēng)險。
3、感染跡象
檢查傷口是否有膿性分泌物、異味、周圍紅腫熱痛等感染表現(xiàn)。壓瘡感染可能表現(xiàn)為傷口邊緣紅腫、滲液增多、組織壞死范圍擴大。嚴(yán)重感染時可伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。定期測量傷口面積和深度變化。
4、疼痛程度
詢問患者疼痛感受，使用疼痛評分量表評估。I期壓瘡可能僅有輕微不適，II期以上常伴有明顯疼痛。注意疼痛性質(zhì)是否為持續(xù)性或間歇性，是否影響睡眠和日常活動。疼痛突然加重可能提示感染或組織損傷加重。
5、營養(yǎng)狀況
評估患者蛋白質(zhì)攝入量和血清白蛋白水平。營養(yǎng)不良會延緩傷口愈合，增加壓瘡發(fā)生風(fēng)險。觀察患者體重變化、肌肉萎縮情況和飲食攝入量。血清白蛋白低于35g/L提示營養(yǎng)狀況不佳，需加強營養(yǎng)支持。
預(yù)防壓瘡需定期翻身，每2小時改變體位一次，使用減壓墊保護骨突部位。保持皮膚清潔干燥，避免摩擦和剪切力。加強營養(yǎng)攝入，保證每日蛋白質(zhì)攝入量達(dá)到1.2-1.5g/kg。發(fā)現(xiàn)早期壓瘡跡象應(yīng)及時處理，避免病情進(jìn)展。對于已形成的壓瘡，需根據(jù)分期采取相應(yīng)護理措施，嚴(yán)重者需就醫(yī)治療。日常護理中應(yīng)注意觀察壓瘡變化情況，記錄傷口特征和進(jìn)展情況，為治療提供依據(jù)。
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