危重癥心律失常如何處理
危重癥心律失常需立即啟動(dòng)急救流程，處理方式主要有心電監(jiān)護(hù)、藥物復(fù)律、電除顫、臨時(shí)起搏器植入及病因治療。
心電監(jiān)護(hù)是危重癥心律失常的首要措施，通過(guò)持續(xù)監(jiān)測(cè)心電活動(dòng)可快速識(shí)別室顫、室速等致命性心律失常。藥物復(fù)律適用于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的快速性心律失常，常用胺碘酮注射液、利多卡因注射液緩慢靜脈推注。電除顫用于室顫或無(wú)脈性室速，采用雙向波200J或單向波360J能量。臨時(shí)起搏器植入適用于嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩或傳導(dǎo)阻滯，經(jīng)靜脈放置電極導(dǎo)管維持基礎(chǔ)心率。病因治療需同步進(jìn)行，如糾正電解質(zhì)紊亂、改善心肌缺血、控制感染等。
對(duì)于藥物難治性室顫，可考慮高級(jí)生命支持技術(shù)如體外膜肺氧合。長(zhǎng)QT綜合征患者需靜脈補(bǔ)鎂，尖端扭轉(zhuǎn)型室速者禁用延長(zhǎng)QT間期藥物。急性冠脈綜合征合并心律失常應(yīng)優(yōu)先血運(yùn)重建，心力衰竭患者需優(yōu)化利尿劑和血管擴(kuò)張劑使用。甲狀腺毒癥引發(fā)快速性心律失常需聯(lián)合β受體阻滯劑和抗甲狀腺藥物。嚴(yán)重緩慢性心律失常若藥物無(wú)效，需緊急經(jīng)皮或經(jīng)靜脈起搏。
危重癥心律失常患者穩(wěn)定后需轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房持續(xù)監(jiān)測(cè)，維持電解質(zhì)平衡，避免誘發(fā)因素。長(zhǎng)期管理包括病因控制、抗心律失常藥物調(diào)整和植入式器械評(píng)估。飲食以低鹽、低脂、富鉀為主，限制咖啡因和酒精攝入?？祻?fù)期應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步恢復(fù)活動(dòng)，定期復(fù)查心電圖和心臟超聲。出現(xiàn)心悸、暈厥等癥狀需立即就醫(yī)，隨身攜帶急救藥物和醫(yī)療警示卡。
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