心絞痛下了支架仍然痛怎么回事
心絞痛患者支架術后仍出現(xiàn)胸痛可能由支架內再狹窄、微循環(huán)障礙、非心臟因素等原因導致，需結合冠脈造影等檢查明確病因。支架術后胸痛的處理方式主要有藥物調整、血運重建、控制危險因素等。
1、支架內再狹窄
支架植入部位發(fā)生血管內皮過度增生或血栓形成可能導致管腔再度狹窄。典型表現(xiàn)為活動后胸骨后壓榨樣疼痛，與術前心絞痛癥狀相似。可通過冠脈造影確診，治療需遵醫(yī)囑使用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物，必要時行球囊擴張術。
2、微循環(huán)障礙
冠狀動脈微小血管功能異常會影響心肌供血，即使大血管通暢仍可出現(xiàn)胸痛。癥狀多表現(xiàn)為靜息時胸悶伴針刺樣疼痛，腺苷負荷試驗可輔助診斷。建議在醫(yī)生指導下使用尼可地爾片、鹽酸曲美他嗪緩釋片改善微循環(huán)。
3、非心臟因素
胃食管反流、肋軟骨炎等疾病可能引發(fā)類似心絞痛的胸痛。疼痛常與進食或體位改變相關，胃鏡檢查可鑒別?？勺襻t(yī)囑使用奧美拉唑腸溶膠囊緩解反流，雙氯芬酸鈉緩釋片治療炎癥。
4、精神心理因素
焦慮抑郁狀態(tài)可能放大軀體感覺，導致胸痛主訴增多。多伴有失眠、心悸等表現(xiàn)，心理量表評估可明確。應在心理科指導下進行認知行為治療，必要時聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭片調節(jié)情緒。
5、其他心臟疾病
新發(fā)心肌橋、冠狀動脈痙攣等也可能導致胸痛持續(xù)。典型表現(xiàn)為夜間突發(fā)胸痛伴冷汗，冠狀動脈CT血管成像可協(xié)助診斷。需在醫(yī)生指導下使用地爾硫卓緩釋膠囊解除痙攣。
支架術后患者應嚴格遵醫(yī)囑服用雙聯(lián)抗血小板藥物，定期復查血脂、血糖等指標，保持低鹽低脂飲食，每日進行30分鐘有氧運動，戒煙限酒并控制體重。出現(xiàn)胸痛加重或持續(xù)不緩解時需立即就醫(yī)，避免自行調整藥物劑量。術后康復期間建議記錄胸痛發(fā)作時間、誘因及緩解方式，為醫(yī)生調整治療方案提供依據。
