急性膽囊炎要怎樣鑒別診斷
急性膽囊炎需要與急性胰腺炎、消化性潰瘍穿孔、急性闌尾炎、右下肺炎或胸膜炎、急性肝炎、急性心肌梗死等疾病進行鑒別診斷。
急性膽囊炎與急性胰腺炎的疼痛位置相似，但急性胰腺炎疼痛多向腰背部放射，血淀粉酶和脂肪酶水平顯著升高，影像學檢查可見胰腺腫大或周圍滲出。消化性潰瘍穿孔表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛，腹肌緊張呈板狀腹，X線檢查可見膈下游離氣體。急性闌尾炎早期可能表現(xiàn)為上腹痛，但數(shù)小時后轉移至右下腹，麥氏點壓痛明顯。右下肺炎或胸膜炎可能引起右上腹牽涉痛，但伴有呼吸道癥狀如咳嗽、咳痰，胸部X線可見肺部浸潤影。急性肝炎常有乏力、納差、黃疸等表現(xiàn)，肝功能檢查轉氨酶明顯升高，但腹部壓痛不如急性膽囊炎局限。急性心肌梗死特別是下壁心梗可能表現(xiàn)為上腹痛，但心電圖顯示特征性ST段改變，心肌酶譜動態(tài)演變。
鑒別診斷時應詳細詢問病史，急性膽囊炎常有高脂飲食誘因，而消化性潰瘍穿孔多有潰瘍病史。體格檢查注意壓痛部位，急性膽囊炎墨菲征陽性，急性闌尾炎右下腹固定壓痛。實驗室檢查包括血常規(guī)、肝功能、胰酶、心肌酶等，影像學檢查首選腹部超聲，可見膽囊增大、壁增厚、周圍積液等特征性表現(xiàn)。對于不典型病例，增強CT有助于排除胰腺炎、穿孔等疾病。老年患者需特別警惕心源性腹痛，及時完成心電圖檢查。所有疑似病例都應動態(tài)觀察病情變化，反復評估體征和檢查結果。
確診急性膽囊炎后需立即禁食并靜脈補液，使用頭孢曲松鈉注射劑、甲硝唑氯化鈉注射液等抗生素控制感染，山莨菪堿注射劑解痙鎮(zhèn)痛。治療期間密切監(jiān)測生命體征，觀察腹部癥狀體征變化，定期復查血常規(guī)和影像學?；謴惋嬍澈筮x擇低脂流質食物，逐步過渡到低脂普食，避免油炸食品和肥肉。養(yǎng)成良好的飲食習慣，定時定量進食，避免暴飲暴食。適當進行散步等輕度活動，促進胃腸功能恢復。定期復查腹部超聲，了解膽囊炎癥消退情況。若反復發(fā)作或出現(xiàn)并發(fā)癥，需評估手術必要性。長期保持健康生活方式，控制體重，避免高膽固醇食物攝入。
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