肺積水可通過(guò)胸腔穿刺引流、利尿劑治療、抗感染治療、手術(shù)治療、氧療等方式治療。肺積水通常由心力衰竭、肺炎、惡性腫瘤、結(jié)核性胸膜炎、肝硬化等原因引起。

1、胸腔穿刺引流

胸腔穿刺引流是快速緩解肺積水的有效方法，適用于中到大量積液或出現(xiàn)呼吸困難的患者。操作時(shí)需在超聲引導(dǎo)下定位，使用無(wú)菌穿刺針抽取積液。該方法能直接減少胸腔壓力，改善通氣功能，但可能引起氣胸或感染等并發(fā)癥。術(shù)后需監(jiān)測(cè)生命體征，觀察有無(wú)胸痛或發(fā)熱癥狀。對(duì)于惡性腫瘤導(dǎo)致的頑固性積液，可考慮留置引流管持續(xù)引流。

2、利尿劑治療

呋塞米片、托拉塞米片等利尿劑適用于心源性肺積水，通過(guò)促進(jìn)鈉水排泄減輕心臟負(fù)荷。使用期間需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡，防止低鉀血癥發(fā)生。對(duì)于腎功能不全者應(yīng)調(diào)整劑量，避免過(guò)度利尿?qū)е卵萘坎蛔?。?lián)合使用螺內(nèi)酯片可減少鉀流失，但腎功能衰竭患者禁用。長(zhǎng)期使用者需定期檢查尿酸和血糖水平。

3、抗感染治療

頭孢曲松鈉注射液、左氧氟沙星氯化鈉注射液等抗生素適用于細(xì)菌性肺炎或結(jié)核性胸膜炎引起的肺積水。結(jié)核性積液需規(guī)范使用異煙肼片、利福平膠囊等抗結(jié)核藥物，療程通常持續(xù)6-9個(gè)月。治療期間應(yīng)定期復(fù)查胸水生化指標(biāo)，評(píng)估療效。耐藥菌感染需根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥方案，嚴(yán)重感染者可考慮聯(lián)合用藥。

4、手術(shù)治療

胸腔鏡手術(shù)適用于惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或頑固性乳糜胸患者，可進(jìn)行胸膜固定術(shù)或胸膜剝脫術(shù)。心包開(kāi)窗術(shù)能有效治療心包積液導(dǎo)致的肺靜脈回流受阻。術(shù)前需評(píng)估心肺功能，術(shù)后需放置胸腔閉式引流。對(duì)于終末期患者，可考慮放置長(zhǎng)期引流裝置緩解癥狀。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)包括出血、感染及術(shù)后呼吸功能不全等。

5、氧療

鼻導(dǎo)管或面罩吸氧適用于低氧血癥患者，維持血氧飽和度在90%以上。對(duì)于急性呼吸窘迫者可采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣，嚴(yán)重呼吸衰竭需氣管插管機(jī)械通氣。氧療期間需監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?，避免氧中毒。慢性阻塞性肺疾病患者?yīng)采用控制性低流量吸氧。高原性肺水腫患者可聯(lián)合使用高壓氧艙治療。

肺積水患者應(yīng)保持半臥位休息，限制每日鈉鹽攝入不超過(guò)3克，記錄24小時(shí)尿量變化。呼吸困難者可練習(xí)縮唇呼吸改善通氣，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重缺氧。定期復(fù)查胸部影像學(xué)評(píng)估積液吸收情況，出現(xiàn)發(fā)熱或氣促加重需及時(shí)就診。戒煙限酒，預(yù)防呼吸道感染，心血管疾病患者需規(guī)范服用原發(fā)病藥物。長(zhǎng)期臥床者需預(yù)防下肢靜脈血栓形成。