l4/5和l5/s1椎間盤(pán)突出是怎么回事
L4/5和L5/S1椎間盤(pán)突出通常由椎間盤(pán)退變、外傷、長(zhǎng)期不良姿勢(shì)、遺傳因素或職業(yè)勞損等原因引起，可通過(guò)保守治療、藥物治療、物理治療、微創(chuàng)介入或手術(shù)治療等方式干預(yù)。
L4/5和L5/S1椎間盤(pán)突出可能與椎間盤(pán)退變有關(guān)，隨著年齡增長(zhǎng)，椎間盤(pán)水分減少導(dǎo)致彈性下降，輕微外力即可引發(fā)纖維環(huán)破裂。患者常表現(xiàn)為下腰部鈍痛，久坐后加重，平臥可緩解。急性期需臥床休息1-3天，使用硬板床并保持膝關(guān)節(jié)屈曲體位。
長(zhǎng)期彎腰搬運(yùn)重物等職業(yè)勞損易導(dǎo)致L5/S1節(jié)段受力異常，髓核從后外側(cè)突出壓迫神經(jīng)根。典型癥狀為單側(cè)臀部放射痛，咳嗽時(shí)疼痛加劇。建議調(diào)整工作姿勢(shì)，每30分鐘變換體位，必要時(shí)佩戴腰圍保護(hù)。
突發(fā)扭轉(zhuǎn)暴力可能造成纖維環(huán)急性撕裂，常見(jiàn)于青壯年運(yùn)動(dòng)損傷。這類(lèi)患者往往出現(xiàn)劇烈腰痛伴下肢麻木，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。急性期可冰敷15-20分鐘緩解腫脹，48小時(shí)后改為熱敷促進(jìn)血液循環(huán)。
遺傳性膠原蛋白缺陷會(huì)導(dǎo)致椎間盤(pán)結(jié)構(gòu)脆弱，此類(lèi)患者多在30歲前發(fā)病且易復(fù)發(fā)。除常規(guī)腰痛外，可能伴有晨僵和脊柱活動(dòng)受限。需避免跳躍等沖擊性運(yùn)動(dòng)，可遵醫(yī)囑使用硫酸氨基葡萄糖膠囊營(yíng)養(yǎng)軟骨。
嚴(yán)重突出壓迫馬尾神經(jīng)時(shí)可能引發(fā)會(huì)陰區(qū)麻木或排尿障礙，需急診行椎間孔鏡髓核摘除術(shù)。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止彎腰提重物，逐步進(jìn)行腰背肌功能鍛煉如五點(diǎn)支撐法。
日常應(yīng)保持標(biāo)準(zhǔn)體重以減少腰椎負(fù)荷，睡眠時(shí)選擇中等硬度床墊并在膝下墊枕。避免久坐超過(guò)1小時(shí)，辦公時(shí)使用符合人體工學(xué)的座椅。飲食注意補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D，如每日飲用300毫升牛奶，適量食用西藍(lán)花和深海魚(yú)類(lèi)。急性疼痛期可嘗試麥肯基療法中的俯臥伸展動(dòng)作，但需在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行。冬季注意腰部保暖，游泳等水中運(yùn)動(dòng)能有效減輕椎間盤(pán)壓力。若出現(xiàn)下肢肌力下降或大小便異常需立即就醫(yī)。
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