l5/s1椎間盤突出是指人體第五腰椎與第一骶椎之間的椎間盤發(fā)生退變、破裂，導(dǎo)致髓核組織向后外側(cè)突出，壓迫鄰近神經(jīng)根或硬膜囊的一種脊柱退行性疾病。

一、解剖定位

l5/s1椎間盤位于腰椎最下端，是連接活動(dòng)度較大的腰椎與相對(duì)固定的骶椎的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)，承受著上半身的大部分重量和活動(dòng)時(shí)的剪切力。此節(jié)段椎間盤突出在臨床中較為常見，因其解剖位置特殊，突出物容易壓迫到走行于此的第五腰神經(jīng)根和第一骶神經(jīng)根，從而引發(fā)一系列特征性的癥狀。

二、主要癥狀

l5/s1椎間盤突出的典型癥狀包括腰部疼痛、臀部放射痛以及沿坐骨神經(jīng)走行區(qū)域的放射性疼痛，疼痛常向下放射至大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)、足跟及足底外側(cè)?；颊呖赡馨橛行⊥群笸鈧?cè)、足背外側(cè)及足底的感覺麻木或減退。當(dāng)突出嚴(yán)重壓迫神經(jīng)根時(shí)，可能導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)及足趾背伸、跖屈力量減弱，出現(xiàn)行走無力、踮腳尖或勾腳尖困難等癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)大小便功能障礙。

三、常見病因

該病的發(fā)生與多種因素有關(guān)。長期不良姿勢(shì)，如久坐、彎腰負(fù)重，是重要的誘因，會(huì)導(dǎo)致椎間盤后方纖維環(huán)應(yīng)力集中。隨著年齡增長，椎間盤發(fā)生退行性改變，水分丟失、彈性下降，使其更容易在壓力下破裂。急性外傷，如扭傷、摔傷，也是導(dǎo)致纖維環(huán)急性破裂、髓核突出的直接原因。遺傳因素導(dǎo)致的椎間盤結(jié)構(gòu)脆弱，以及職業(yè)因素如司機(jī)、重體力勞動(dòng)者，其患病概率也相對(duì)較高。

四、診斷方法

診斷l(xiāng)5/s1椎間盤突出主要依靠詳細(xì)的病史詢問、體格檢查及影像學(xué)檢查。醫(yī)生會(huì)通過直腿抬高試驗(yàn)等體格檢查初步判斷神經(jīng)根受壓情況。影像學(xué)檢查是確診的關(guān)鍵，腰椎X光片可以觀察骨骼結(jié)構(gòu)和椎間隙高度，而腰椎磁共振成像能清晰顯示椎間盤突出的位置、大小、形態(tài)以及對(duì)神經(jīng)根和硬膜囊的壓迫程度，是首選的檢查手段。肌電圖檢查有助于評(píng)估神經(jīng)受損的具體范圍和嚴(yán)重程度。

五、治療原則

治療遵循階梯化原則。對(duì)于初次發(fā)作、癥狀較輕的患者，首選保守治療，包括急性期臥床休息、在醫(yī)生指導(dǎo)下使用非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片，或肌肉松弛藥如鹽酸乙哌立松片來緩解疼痛和肌肉痙攣。物理治療如牽引、超短波、中頻電療等有助于減輕神經(jīng)根水腫。當(dāng)保守治療無效，或出現(xiàn)進(jìn)行性加重的神經(jīng)功能障礙、大小便異常時(shí)，則需考慮手術(shù)治療，如椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)、椎板開窗髓核摘除術(shù)等微創(chuàng)或開放手術(shù)以解除神經(jīng)壓迫。

確診l5/s1椎間盤突出后，日常生活管理至關(guān)重要?；颊邞?yīng)避免久坐久站，糾正不良站姿和坐姿，睡眠選擇硬板床。在進(jìn)行腰部活動(dòng)或搬運(yùn)重物時(shí)，應(yīng)先屈膝下蹲，保持腰部挺直，利用腿部力量起身。加強(qiáng)腰背肌和核心肌群的功能鍛煉，如小燕飛、五點(diǎn)支撐等，有助于增加脊柱穩(wěn)定性，但所有鍛煉應(yīng)在疼痛緩解后進(jìn)行，并循序漸進(jìn)。注意腰部保暖，防止受涼。飲食上保證均衡營養(yǎng)，適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D，控制體重以減輕腰椎負(fù)荷。若癥狀反復(fù)或加重，應(yīng)及時(shí)復(fù)診，由專科醫(yī)生評(píng)估調(diào)整治療方案。