腸梗阻的病因主要有腸粘連、腸扭轉、腸套疊、腸道腫瘤和糞石嵌頓，癥狀主要為腹痛、腹脹、嘔吐和肛門停止排氣排便。

一、病因

1、腸粘連

腸粘連是腸梗阻最常見的原因，通常指腹腔內腸管與腸管之間或腸管與腹壁之間形成的異常纖維組織帶。這多與腹部手術史密切相關，手術創(chuàng)傷導致腹膜受損，在愈合過程中形成粘連。腹腔內感染如闌尾炎、盆腔炎等炎癥性疾病也可能導致粘連形成。這些粘連帶可能壓迫或牽拉腸管，使其管腔變窄，影響腸內容物的正常通過，從而引發(fā)梗阻。對于腸粘連引起的腸梗阻，治療重點在于解除梗阻和緩解癥狀，通常先采取禁食、胃腸減壓、靜脈補液等保守治療措施。若保守治療無效或出現(xiàn)腸絞窄跡象，則需考慮手術治療，如粘連松解術。

2、腸扭轉

腸扭轉是指一段腸管以其系膜為軸發(fā)生旋轉，導致腸腔閉塞及系膜血管受壓。這是一種急癥，容易發(fā)生在腸系膜較長、活動度較大的部位，如乙狀結腸和小腸。劇烈運動、飽餐后體位突然改變或腸道本身存在解剖異常都可能誘發(fā)腸扭轉。腸扭轉不僅造成腸道機械性梗阻，更危險的是會迅速阻斷腸系膜血管的血供，導致腸缺血、壞死甚至穿孔。患者常表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛，疼痛呈持續(xù)性并陣發(fā)性加劇。治療腸扭轉必須爭分奪秒，通常需要緊急手術將扭轉的腸管復位，若腸管已壞死，則需行腸切除吻合術。

3、腸套疊

腸套疊是指一段腸管套入其相鄰的腸腔內，多見于嬰幼兒，是小兒腸梗阻的常見病因?？赡芘c腸道病毒感染引起腸壁淋巴組織增生形成“引導點”有關。在成人中，腸套疊常繼發(fā)于腸道息肉、腫瘤或美克爾憩室等病變。套疊發(fā)生后，腸腔被阻塞，套入腸管的系膜血管受壓，導致腸壁水腫、出血甚至壞死。典型癥狀包括陣發(fā)性腹痛、腹部可觸及臘腸樣包塊和果醬樣血便。治療上，對于小兒早期腸套疊，可采用空氣或鋇劑灌腸進行復位；若灌腸復位失敗或懷疑有腸壞死，或成人腸套疊，則需手術治療。

4、腸道腫瘤

腸道腫瘤是導致腸梗阻的重要原因，尤其多見于結直腸癌。腫瘤在腸腔內生長會直接堵塞腸腔，或浸潤腸壁引起腸管狹窄。患者可能先前已有排便習慣改變、便血、消瘦等腫瘤相關癥狀，梗阻常為漸進性發(fā)展。腫瘤引起的梗阻多為慢性不完全性梗阻，但也可急性發(fā)作。除了腸梗阻的典型癥狀外，還可能伴有貧血、乏力等全身表現(xiàn)。治療需根據(jù)腫瘤分期和患者全身狀況綜合制定，可能包括手術切除腫瘤以解除梗阻，并結合化療、放療等輔助治療。對于無法切除的晚期腫瘤，可能行姑息性手術如腸道造口以緩解梗阻。

5、糞石嵌頓

糞石嵌頓是指干燥堅硬的糞塊堵塞在腸腔內，常見于老年人、長期臥床者或習慣性便秘患者。這類人群腸蠕動緩慢，糞便在結腸內停留時間過長，水分被過度吸收，形成巨大、堅硬的糞塊，難以自行排出。糞塊堵塞腸腔后，導致其近端腸管擴張，內容物淤積，從而引發(fā)梗阻?；颊叱Ｓ虚L期便秘史，腹脹明顯，但腹痛可能相對較輕。腹部X線檢查常可見結腸內巨大糞塊影。治療以非手術方法為主，包括使用開塞露納肛、溫肥皂水灌腸等幫助軟化并排出糞塊。嚴重時可能需在麻醉下用手指將糞塊摳出。預防關鍵在于改善排便習慣，增加膳食纖維攝入和適量運動。

二、癥狀

1、腹痛

腹痛是腸梗阻最早出現(xiàn)和最突出的癥狀。疼痛的性質、部位和程度因梗阻原因和部位不同而異。機械性腸梗阻的腹痛通常為陣發(fā)性絞痛，是由于梗阻以上腸管強烈蠕動試圖克服阻力所致，疼痛劇烈，發(fā)作時患者常輾轉不安。疼痛間歇期可有所緩解。當腹痛轉變?yōu)槌掷m(xù)性劇烈疼痛，或陣發(fā)性加重后沒有明顯間歇期時，需高度警惕可能發(fā)生了腸絞窄，即腸壁血運障礙。麻痹性腸梗阻的腹痛則多為持續(xù)性脹痛或不適感，程度相對較輕。腹痛部位多與梗阻部位相關，高位小腸梗阻疼痛多在上腹部，低位小腸梗阻多在臍周，而結腸梗阻疼痛常在下腹部。

2、腹脹

腹脹是腸梗阻的另一個主要癥狀，其出現(xiàn)時間晚于腹痛，程度與梗阻部位密切相關。梗阻部位越高，腹脹越不明顯，因為嘔吐發(fā)生早且頻繁，能及時排出部分胃內容物。低位小腸梗阻或結腸梗阻時，腹脹非常顯著，通常遍及全腹。麻痹性腸梗阻時，由于整個腸道蠕動消失，氣體和液體大量積聚，腹脹尤為明顯。腹部視診可見腹部膨隆，腸型是機械性腸梗阻的特征性表現(xiàn)，表現(xiàn)為腹部可見起伏的腸管輪廓。腹部叩診常呈鼓音，因為腸腔內有大量氣體。腹脹不僅帶來不適，還會抬高膈肌，影響呼吸和循環(huán)功能。

3、嘔吐

嘔吐是腸梗阻的常見癥狀，其發(fā)生時間、頻率和嘔吐物性質與梗阻部位高度相關。高位小腸梗阻時，嘔吐出現(xiàn)早且頻繁，嘔吐物主要為胃液、十二指腸液和膽汁。低位小腸梗阻時，嘔吐發(fā)生較晚，初期為胃內容物，后期可吐出帶有糞臭味的腸內容物，這是由于梗阻時間較長，腸內容物在細菌作用下發(fā)酵腐敗所致。結腸梗阻時，由于回盲瓣的阻擋，嘔吐出現(xiàn)很晚甚至不發(fā)生。麻痹性腸梗阻的嘔吐多為溢出性。頻繁劇烈的嘔吐會導致大量水分和電解質丟失，引起脫水、電解質紊亂和酸堿平衡失調，嚴重時可出現(xiàn)低血容量性休克。

4、肛門停止排氣排便

完全性腸梗阻患者，梗阻以下的腸腔內殘存的氣體和糞便排出后，即不再有肛門排氣和排便。這是一個具有重要診斷意義的癥狀。但需注意，在梗阻早期，尤其是高位腸梗阻，梗阻以下腸管內積存的氣體和糞便仍可排出，不能因仍有少量排氣排便而輕易排除腸梗阻的診斷。某些絞窄性腸梗阻，如腸套疊、腸系膜血管栓塞，可能自肛門排出血性液體或果醬樣便。不完全性腸梗阻則可有少量氣體和糞便排出。肛門指檢有時可觸及直腸內腫塊或發(fā)現(xiàn)指套染血，對診斷結腸腫瘤或腸套疊等病因有幫助。

腸梗阻是一種需要緊急處理的急腹癥，一旦出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐和停止排氣排便等癥狀，應立即就醫(yī)，切勿自行用藥或拖延。就醫(yī)后，醫(yī)生會根據(jù)病史、體格檢查和腹部X線等影像學檢查明確診斷。治療原則是糾正因梗阻引起的全身生理紊亂和解除梗阻。具體措施包括禁食、胃腸減壓以減輕腹脹，靜脈輸液以糾正水電解質和酸堿失衡，使用抗生素防治感染。對于單純性粘連性腸梗阻、麻痹性或痙攣性腸梗阻，可先嘗試保守治療。若保守治療無效，或診斷為絞窄性腸梗阻、腫瘤或先天性畸形引起的梗阻，則需手術治療以解除梗阻原因。預防腸梗阻應注意保持規(guī)律排便，多攝入富含膳食纖維的蔬菜水果，適量飲水，腹部手術后早期下床活動有助于預防腸粘連。對于有腹部手術史或慢性便秘的人群，出現(xiàn)腹部不適時應及時就診。