老年人得了房顫可通過(guò)生活方式干預(yù)、藥物治療、控制心率、抗凝治療、手術(shù)治療等方式進(jìn)行管理。房顫可能與年齡增長(zhǎng)、高血壓、心臟瓣膜病、甲狀腺功能亢進(jìn)、心肌病等因素有關(guān)。

一、生活方式干預(yù)

生活方式干預(yù)是基礎(chǔ)管理措施，有助于減少房顫發(fā)作。老年人應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，避免過(guò)度勞累和精神緊張。飲食上需限制鈉鹽攝入，每日食鹽量控制在5克以內(nèi)，多食用新鮮蔬菜水果和富含鉀的食物。戒煙限酒非常重要，酒精和尼古丁可能誘發(fā)心律失常。體重超重的老年人應(yīng)通過(guò)合理飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)控制體重，建議進(jìn)行散步、太極拳等溫和運(yùn)動(dòng)。

二、藥物治療

藥物治療主要包括抗心律失常藥和抗凝藥?？剐穆墒СＫ幦琨}酸胺碘酮片、鹽酸普羅帕酮片等可幫助恢復(fù)和維持竇性心律。抗凝治療如華法林鈉片、達(dá)比加群酯膠囊等可預(yù)防血栓形成，降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。藥物治療需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，定期監(jiān)測(cè)凝血功能和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值，不可自行調(diào)整劑量或停藥。部分藥物可能引起出血等不良反應(yīng)，需密切觀察。

三、控制心率

對(duì)于不適合轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律的持續(xù)性房顫，控制心室率是主要治療目標(biāo)。常用藥物包括鹽酸地爾硫卓片、酒石酸美托洛爾片等β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。這些藥物可減慢房室傳導(dǎo)，將靜息心率控制在80-100次/分以下。用藥期間需監(jiān)測(cè)心率和血壓，注意可能出現(xiàn)的低血壓、心動(dòng)過(guò)緩等副作用。嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩患者需調(diào)整用藥方案。

四、抗凝治療

抗凝治療是房顫管理的核心環(huán)節(jié)，能顯著降低血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)。除華法林外，新型口服抗凝藥如利伐沙班片、阿哌沙班片等也具有良好抗凝效果，且無(wú)需頻繁監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)?？鼓委熐靶柙u(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)，使用HAS-BLED評(píng)分工具。高齡、高血壓、肝腎功能不全者需謹(jǐn)慎使用。輕微磕碰后容易出現(xiàn)瘀斑，刷牙時(shí)牙齦出血增多屬常見(jiàn)現(xiàn)象，但出現(xiàn)黑便、血尿等需立即就醫(yī)。

五、手術(shù)治療

對(duì)于藥物效果不佳或不能耐受的房顫患者，可考慮手術(shù)治療。導(dǎo)管消融術(shù)通過(guò)射頻或冷凍能量隔離肺靜脈異常電活動(dòng)，是常見(jiàn)介入治療方法。迷宮手術(shù)是在心內(nèi)膜制造多條線性瘢痕，阻斷異常電信號(hào)傳導(dǎo)，多在進(jìn)行其他心臟手術(shù)時(shí)同期完成。左心耳封堵術(shù)適用于高出血風(fēng)險(xiǎn)患者，通過(guò)封堵左心耳減少血栓來(lái)源。手術(shù)治療存在一定風(fēng)險(xiǎn)，需綜合評(píng)估患者身體狀況。

老年房顫患者應(yīng)建立健康的生活習(xí)慣，保持低鹽低脂飲食，適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)但避免劇烈活動(dòng)。定期監(jiān)測(cè)脈搏和血壓，學(xué)會(huì)識(shí)別心悸、胸悶、頭暈等異常癥狀。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可隨意增減劑量或停藥。定期復(fù)查心電圖、心臟超聲和凝血功能，與醫(yī)生保持溝通調(diào)整治療方案。家屬應(yīng)給予老年人心理支持，幫助其正確認(rèn)識(shí)疾病，減輕焦慮情緒，提高治療依從性和生活質(zhì)量。