水中毒是指機(jī)體攝入水分總量超過(guò)排出水量，導(dǎo)致水分在體內(nèi)潴留，引起血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增多的一種水電解質(zhì)紊亂狀態(tài)。

一、病因機(jī)制

水中毒主要與水分?jǐn)z入過(guò)多或排泄障礙有關(guān)。短時(shí)間內(nèi)過(guò)量飲水會(huì)稀釋細(xì)胞外液鈉離子濃度，引發(fā)低鈉血癥?？估蚣に胤置诋惓＞C合征會(huì)導(dǎo)致腎臟重吸收水分功能增強(qiáng)，常見(jiàn)于顱腦損傷或肺部疾病患者。腎功能不全時(shí)腎小球?yàn)V過(guò)率下降，水分無(wú)法有效排出。腎上腺皮質(zhì)功能減退會(huì)引起醛固酮分泌不足，影響腎臟排鈉保鉀功能。某些藥物如非甾體抗炎藥可能影響腎小管對(duì)水分的調(diào)節(jié)。

二、臨床表現(xiàn)

輕度水中毒表現(xiàn)為乏力嗜睡和食欲減退，伴隨體重快速增長(zhǎng)。進(jìn)展期會(huì)出現(xiàn)頭痛惡心與嘔吐反應(yīng)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如肌無(wú)力抽搐逐漸明顯。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生意識(shí)障礙或精神異常，腦細(xì)胞水腫可能導(dǎo)致癲癇發(fā)作。體征方面可見(jiàn)皮膚溫暖濕潤(rùn)，血壓正?；蜉p度升高，可能出現(xiàn)凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血漿滲透壓低于280mOsm/L，血清鈉濃度低于135mmol/L。

三、診斷方法

診斷需結(jié)合病史體格檢查和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果。詳細(xì)詢問(wèn)24小時(shí)液體出入量記錄，了解有無(wú)導(dǎo)致水潴留的基礎(chǔ)疾病。體格檢查評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和水腫程度。血液檢查包括血清電解質(zhì)肝腎功能和血漿滲透壓測(cè)定。尿液檢查測(cè)量尿比重和尿鈉濃度，抗利尿激素水平檢測(cè)有助于診斷SIADH。必要時(shí)進(jìn)行頭顱CT或MRI排除顱內(nèi)病變，心電圖監(jiān)測(cè)心律失常風(fēng)險(xiǎn)。

四、治療措施

輕度患者通過(guò)限制水分?jǐn)z入即可改善，每日液體攝入控制在500-1000毫升。急性重癥患者需靜脈輸注高滲鹽水，配合呋塞米注射液促進(jìn)水分排出。針對(duì)抗利尿激素分泌異常綜合征，可選用地美環(huán)素片調(diào)節(jié)腎小管功能。腎上腺功能不全者需補(bǔ)充氫化可的松片。嚴(yán)重腦水腫時(shí)使用甘露醇注射液脫水降壓，同時(shí)監(jiān)測(cè)血清鈉濃度變化，避免糾正過(guò)快導(dǎo)致滲透性脫髓鞘綜合征。

五、預(yù)防護(hù)理

合理控制每日飲水量，避免短時(shí)間內(nèi)攝入超過(guò)2000毫升液體。高溫環(huán)境下補(bǔ)充水分時(shí)應(yīng)配合電解質(zhì)飲料。慢性腎臟病患者需定期監(jiān)測(cè)體重和尿量變化。服用可能影響水代謝藥物時(shí)注意觀察水腫跡象。術(shù)后患者輸液需精確計(jì)算液體平衡。教育公眾認(rèn)識(shí)過(guò)量飲水的危害，特別提醒馬拉松運(yùn)動(dòng)員等高風(fēng)險(xiǎn)人群采用少量多次的補(bǔ)水策略。

維持正常水平衡需要關(guān)注日常液體攝入與排出的動(dòng)態(tài)平衡。建議根據(jù)活動(dòng)強(qiáng)度和環(huán)境溫度調(diào)整飲水計(jì)劃，運(yùn)動(dòng)后補(bǔ)水應(yīng)包含適量電解質(zhì)。出現(xiàn)持續(xù)頭痛惡心或體重快速增加時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)評(píng)估。對(duì)于存在心腎基礎(chǔ)疾病者，需在醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)性化的液體管理方案。建立科學(xué)的飲水習(xí)慣有助于預(yù)防水中毒發(fā)生，同時(shí)保證機(jī)體正常生理功能所需的水分供應(yīng)。