粟粒性肺結(jié)核在CT影像上通常表現(xiàn)為雙肺彌漫分布的、大小與密度均勻的粟粒狀結(jié)節(jié)影，直徑多在1-3毫米，可伴有其他特征性表現(xiàn)。影像學(xué)特征主要有結(jié)節(jié)分布彌漫均勻、結(jié)節(jié)大小形態(tài)一致、可伴發(fā)其他影像學(xué)改變、病灶密度特點(diǎn)、以及可能出現(xiàn)的融合與增殖灶。

一、結(jié)節(jié)分布彌漫均勻

粟粒性肺結(jié)核的結(jié)節(jié)在CT上通常表現(xiàn)為雙肺彌漫、對稱且均勻的分布。結(jié)節(jié)遍布于各個(gè)肺葉，包括肺尖和肺底，在肺實(shí)質(zhì)和胸膜下區(qū)域均可見到，無明顯的好發(fā)區(qū)域。這種彌漫均勻的分布模式是與其他肺部彌漫性結(jié)節(jié)性病變進(jìn)行鑒別的重要特征之一。在診斷時(shí)，醫(yī)生會仔細(xì)觀察結(jié)節(jié)是否均勻地散在于整個(gè)肺野。

二、結(jié)節(jié)大小形態(tài)一致

典型的粟粒性肺結(jié)核結(jié)節(jié)在大小和形態(tài)上具有高度一致性。絕大多數(shù)結(jié)節(jié)直徑在1至3毫米之間，呈圓形或類圓形，邊緣可以清晰或稍模糊。這種“粟?！睜畹耐庥^，即如同撒了一把小米在肺里，是其得名的原因。結(jié)節(jié)大小和形態(tài)的均一性有助于區(qū)分其他病因引起的、大小不一的彌漫性肺結(jié)節(jié)。

三、可伴發(fā)其他影像學(xué)改變

在粟粒性肺結(jié)核的CT影像中，除了典型的粟粒結(jié)節(jié)，有時(shí)還可觀察到其他伴隨的影像學(xué)表現(xiàn)。這些表現(xiàn)包括肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大，部分淋巴結(jié)中心可出現(xiàn)壞死導(dǎo)致的低密度區(qū)。在疾病進(jìn)展期，還可能見到小葉間隔增厚形成的網(wǎng)格影，或少量胸腔積液。這些伴隨征象為診斷提供了更多線索。

四、病灶密度特點(diǎn)

粟粒性肺結(jié)核結(jié)節(jié)的密度多為軟組織密度，在CT平掃上通常呈稍高密度影。使用高分辨率CT掃描可以更清晰地顯示這些微小結(jié)節(jié)。在疾病的不同階段，結(jié)節(jié)的密度可能發(fā)生變化，急性期結(jié)節(jié)邊緣可能稍模糊，隨著治療或病程進(jìn)展，部分結(jié)節(jié)可能鈣化，呈現(xiàn)更高密度。

五、可能出現(xiàn)的融合與增殖灶

在未經(jīng)治療或病情嚴(yán)重的粟粒性肺結(jié)核病例中，部分密集區(qū)域的粟粒結(jié)節(jié)可能發(fā)生融合，形成較大的斑片狀或結(jié)節(jié)狀實(shí)變影。還可能見到增殖性病灶，表現(xiàn)為邊界較清楚的小結(jié)節(jié)。這些改變提示病變活動(dòng)性或慢性過程，需要與原發(fā)性肺結(jié)核或其他肺部感染進(jìn)行鑒別。

當(dāng)CT檢查提示粟粒性肺結(jié)核可能時(shí)，必須結(jié)合臨床表現(xiàn)、結(jié)核菌素試驗(yàn)、γ-干擾素釋放試驗(yàn)及痰涂片或培養(yǎng)等檢查進(jìn)行綜合診斷。確診后需立即在醫(yī)生指導(dǎo)下開始規(guī)范的抗結(jié)核治療，常用藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片和鏈霉素注射液等。治療期間應(yīng)保證充足營養(yǎng)，多攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉和新鮮蔬菜水果，并注意休息，避免勞累，定期復(fù)查CT以評估治療效果。居住環(huán)境應(yīng)保持通風(fēng)，避免前往人群密集場所，咳嗽、打噴嚏時(shí)注意遮掩口鼻，防止疾病傳播。