粟粒性肺結(jié)核怎么回事
粟粒性肺結(jié)核通常指急性血行播散性肺結(jié)核，主要由結(jié)核分枝桿菌通過血液循環(huán)廣泛播散至肺部和全身多器官所致，可表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀。該病可通過抗結(jié)核治療、對癥支持治療、手術(shù)治療、營養(yǎng)支持和并發(fā)癥管理等方式干預(yù)。
1、結(jié)核菌感染
結(jié)核分枝桿菌侵入人體后，當(dāng)機體免疫力降低時，細菌可能通過淋巴血液系統(tǒng)向全身播散。患者可能出現(xiàn)持續(xù)高熱、盜汗、乏力等全身中毒癥狀，部分病例伴隨肝脾腫大。治療需規(guī)范使用抗結(jié)核藥物，如異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等藥物聯(lián)合治療，同時須加強營養(yǎng)支持。
2、免疫系統(tǒng)減弱
人類免疫缺陷病毒感染、長期使用免疫抑制劑或患有糖尿病等基礎(chǔ)疾病，可能導(dǎo)致免疫功能嚴重受損。此時結(jié)核桿菌易在肺部形成多個粟粒狀結(jié)節(jié)，并伴隨進行性呼吸困難與皮膚斑疹。臨床常用乙胺丁醇片、鏈霉素注射液等藥物進行聯(lián)合化療，并需定期監(jiān)測肝腎功能。
3、環(huán)境暴露因素
居住于通風(fēng)不良的密集場所或接觸活動性肺結(jié)核患者，會增加結(jié)核菌吸入概率。早期可能僅表現(xiàn)為間斷干咳，隨著病情進展可出現(xiàn)胸痛與淋巴結(jié)腫大。治療需保證足療程用藥，配合左氧氟沙星片等輔助藥物，同時改善居住環(huán)境。
4、肺部原發(fā)灶播散
原發(fā)肺結(jié)核病灶中的結(jié)核桿菌可突破局部屏障進入血管，形成血行播散。典型表現(xiàn)為咳嗽咳痰加重伴胸膜摩擦音，嚴重時出現(xiàn)發(fā)紺。需采用標準化抗結(jié)核方案，配合乙酰氨基酚片等對癥藥物，重癥需氧療支持。
5、其他器官累及
結(jié)核菌播散至腦膜可引起結(jié)核性腦膜炎，出現(xiàn)頭痛嘔吐與意識障礙；播散至骨骼可能導(dǎo)致脊椎結(jié)核，引發(fā)局部畸形與運動障礙。除核心抗結(jié)核治療外，應(yīng)根據(jù)受累器官選用地塞米松注射液控制炎癥，必要時行病灶清除術(shù)。
粟粒性肺結(jié)核患者應(yīng)保證高蛋白、高維生素飲食，適量攝入肉類、蛋類及新鮮蔬菜水果，維持充足水分攝入。注意保持居室空氣流通，避免前往人群密集場所，根據(jù)體力狀況進行散步等輕度活動，嚴格遵醫(yī)囑完成全程治療，定期復(fù)查胸部影像學(xué)與細菌學(xué)檢查，出現(xiàn)意識改變或呼吸急促需立即就醫(yī)。家庭成員應(yīng)配合進行結(jié)核病篩查，患者日常佩戴口罩以減少傳播風(fēng)險。
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