胎盤早剝要注意哪些問題
胎盤早剝需注意識別出血癥狀、監(jiān)測胎動變化、避免腹部外傷、控制妊娠期高血壓、及時就醫(yī)處理。胎盤早剝是指妊娠20周后正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，可能危及母嬰安全。
1、識別出血癥狀
陰道出血是胎盤早剝的典型表現(xiàn)，出血量可能與剝離程度不完全相關(guān)。隱性出血時血液積聚在胎盤后，可能僅表現(xiàn)為腹痛而無明顯外出血。發(fā)現(xiàn)出血需立即記錄出血顏色、量和持續(xù)時間，暗紅色血塊或持續(xù)性鮮紅出血提示需緊急處理。伴隨子宮壓痛、板狀腹或胎心率異常時，即使出血量少也需高度警惕。
2、監(jiān)測胎動變化
每日固定時間采用左側(cè)臥位計數(shù)胎動，2小時內(nèi)少于10次或胎動減少超過50%需就醫(yī)。胎盤早剝導(dǎo)致胎兒缺氧時可能出現(xiàn)胎動頻繁后驟減，使用胎心監(jiān)護儀可發(fā)現(xiàn)胎心率基線變異減少或晚期減速。合并羊水過少時胎動感知度下降，需結(jié)合超聲檢查判斷。
3、避免腹部外傷
交通事故、跌倒等外力撞擊是胎盤早剝的明確誘因，乘車須全程系安全帶且腰帶置于子宮下方。避免提重物、劇烈運動及突然體位改變，性生活時動作需輕柔。有早剝史或前置胎盤者應(yīng)禁止深蹲、跳躍等增加腹壓的動作。
4、控制妊娠期高血壓
子癇前期患者需每日監(jiān)測血壓，收縮壓超過160mmHg或舒張壓超過110mmHg需緊急降壓。規(guī)范服用拉貝洛爾片或硝苯地平控釋片，限制鈉鹽攝入并補充優(yōu)質(zhì)蛋白。出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、視物模糊或上腹痛提示病情進展，可能誘發(fā)急性早剝。
5、及時就醫(yī)處理
確診胎盤早剝后根據(jù)剝離面積選擇期待治療或終止妊娠，輕度剝離可臥床休息并使用黃體酮膠囊保胎。嚴(yán)重早剝需立即剖宮產(chǎn)，術(shù)前備血并預(yù)防彌散性血管內(nèi)凝血。產(chǎn)后注意觀察子宮收縮情況，預(yù)防產(chǎn)后出血和席漢綜合征。
妊娠中晚期出現(xiàn)持續(xù)腹痛伴陰道流血時需平臥制動并呼叫急救，避免自行駕車就醫(yī)。飲食注意補充鐵劑和維生素C預(yù)防貧血，限制咖啡因攝入。定期產(chǎn)檢時需主動告知醫(yī)生既往流產(chǎn)史、子宮手術(shù)史等高風(fēng)險因素，超聲檢查需特別注意胎盤后血腫征象?；謴?fù)期應(yīng)避孕1-2年，再次妊娠前需評估子宮瘢痕情況。
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