什么是冠狀動脈粥樣硬化
冠狀動脈粥樣硬化是指冠狀動脈內(nèi)壁因脂質(zhì)沉積、炎癥反應(yīng)等形成粥樣斑塊，導(dǎo)致血管狹窄或閉塞的心臟疾病。
1、病因機(jī)制
冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生與多種因素有關(guān)。長期高脂飲食可導(dǎo)致血液中低密度脂蛋白膽固醇升高，沉積于血管內(nèi)皮形成脂質(zhì)條紋。高血壓會損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，加速脂質(zhì)滲透。糖尿病患者的糖代謝異常可促進(jìn)血管炎癥反應(yīng)。吸煙會直接損傷血管內(nèi)皮功能，增加氧化應(yīng)激。遺傳因素也可能影響脂質(zhì)代謝和血管修復(fù)能力。
2、病理變化
冠狀動脈粥樣硬化的病理過程分為多個階段。早期可見血管內(nèi)膜脂質(zhì)沉積形成黃色條紋。隨著病情進(jìn)展，平滑肌細(xì)胞遷移增殖形成纖維帽，核心區(qū)域積聚大量膽固醇結(jié)晶和壞死物質(zhì)。斑塊可能發(fā)生鈣化或破裂，引發(fā)血小板聚集和血栓形成。血管壁彈性逐漸喪失，管腔進(jìn)行性狹窄。
3、臨床表現(xiàn)
冠狀動脈粥樣硬化的癥狀與血管狹窄程度相關(guān)。輕度狹窄可能無明顯癥狀。當(dāng)狹窄超過70%時可出現(xiàn)勞力性心絞痛，表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛，常放射至左肩臂。斑塊破裂引發(fā)急性血栓形成會導(dǎo)致心肌梗死，出現(xiàn)持續(xù)劇烈胸痛伴冷汗、惡心。長期缺血可導(dǎo)致心力衰竭，表現(xiàn)為活動后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難。
4、診斷方法
冠狀動脈粥樣硬化的診斷需結(jié)合多種檢查。心電圖可發(fā)現(xiàn)心肌缺血表現(xiàn)如ST段壓低或抬高。運動負(fù)荷試驗有助于評估心肌供血儲備。冠狀動脈CT血管成像能直觀顯示血管狹窄程度和斑塊性質(zhì)。冠狀動脈造影是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，可準(zhǔn)確評估病變范圍和血流情況。血管內(nèi)超聲能提供斑塊成分的詳細(xì)信息。
5、防治措施
冠狀動脈粥樣硬化的防治需采取綜合措施。生活方式干預(yù)包括戒煙限酒、低鹽低脂飲食和規(guī)律運動。藥物治療常用阿托伐他汀鈣片降脂、阿司匹林腸溶片抗血小板、美托洛爾緩釋片控制心率。對于嚴(yán)重狹窄病變，可能需要進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療或冠狀動脈旁路移植術(shù)。定期監(jiān)測血壓、血糖和血脂水平對疾病管理至關(guān)重要。
預(yù)防冠狀動脈粥樣硬化需建立健康生活方式，每日攝入足量新鮮蔬菜水果，選擇全谷物和優(yōu)質(zhì)蛋白來源，限制飽和脂肪酸和反式脂肪酸攝入，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運動，保持規(guī)律作息和良好心態(tài)，40歲以上人群應(yīng)定期進(jìn)行心血管風(fēng)險評估，已有危險因素者需在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥并定期隨訪。
