頑固性高血壓該如何治療
頑固性高血壓可通過調整生活方式、聯合用藥、介入治療、器械治療及心理干預等方式綜合控制。該病通常與鹽敏感性增強、腎動脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥、睡眠呼吸暫停及藥物抵抗等因素有關。
1、調整生活方式
每日鈉鹽攝入限制在3-5克，增加富含鉀的蔬菜水果如香蕉、菠菜攝入。每周進行150分鐘中等強度有氧運動，控制體重指數在24以下。戒煙并避免被動吸煙，酒精攝入男性每日不超過25克，女性不超過15克。
2、聯合用藥
常用方案包括鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片聯合血管緊張素受體拮抗劑如纈沙坦膠囊，必要時加用利尿劑氫氯噻嗪片。對于腎素活性增高者可聯用β受體阻滯劑酒石酸美托洛爾緩釋片。藥物調整需在動態(tài)血壓監(jiān)測下進行。
3、介入治療
腎動脈狹窄患者可行經皮腎動脈支架植入術，術后收縮壓平均可下降20-30mmHg。腎上腺腺瘤引起的原發(fā)性醛固酮增多癥可采用腹腔鏡腎上腺切除術，術后需監(jiān)測血鉀及腎功能變化。
4、器械治療
對藥物抵抗者考慮腎動脈去交感神經術，通過射頻消融阻斷腎動脈周圍交感神經傳導。睡眠呼吸暫?；颊呤褂贸掷m(xù)正壓通氣治療，可改善夜間血壓晨峰現象。這兩種治療需嚴格評估適應證。
5、心理干預
認知行為療法幫助患者建立用藥依從性，生物反饋訓練緩解應激性血壓升高。焦慮抑郁患者聯合心理科會診，避免精神類藥物干擾降壓效果。家庭血壓監(jiān)測配合遠程醫(yī)療可提升管理效率。
頑固性高血壓患者應建立規(guī)范的血壓監(jiān)測日記，記錄每日晨起、睡前血壓及用藥情況。飲食采用得舒飲食模式，增加全谷物、低脂乳制品攝入。避免服用非甾體抗炎藥、含麻黃堿制劑等影響血壓的藥物。定期進行頸動脈超聲、尿微量白蛋白等靶器官損害評估，合并糖尿病者需將血壓控制在130/80mmHg以下。出現視物模糊、持續(xù)頭痛等高血壓急癥癥狀時需立即急診處理。
