腹腔穿刺術(shù)的操作步驟主要包括術(shù)前準(zhǔn)備、體位擺放、穿刺點(diǎn)選擇與消毒、局部麻醉、穿刺進(jìn)針、抽吸液體、拔針與術(shù)后處理等環(huán)節(jié)。

一、術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前準(zhǔn)備是確保操作安全的第一步。操作者需核對(duì)患者身份、確認(rèn)手術(shù)指征并簽署知情同意書。需準(zhǔn)備無菌腹腔穿刺包，內(nèi)含穿刺針、注射器、連接管、無菌洞巾、紗布等。同時(shí)需備好局部麻醉藥品如利多卡因注射液、急救藥品與設(shè)備。操作前應(yīng)通過超聲檢查明確腹水情況并定位，測(cè)量患者生命體征，囑患者排空膀胱以避免損傷。

二、體位與消毒

患者通常取仰臥位，背部稍墊高，使腹部略膨出。常用穿刺點(diǎn)位于臍與左髂前上棘連線的中外三分之一交界處，或臍水平線與腋前線交界處。操作者戴無菌手套，以穿刺點(diǎn)為中心，使用碘伏溶液由內(nèi)向外進(jìn)行皮膚消毒，消毒范圍直徑不小于15厘米，鋪蓋無菌洞巾建立無菌區(qū)域。

三、局部麻醉

使用注射器抽取利多卡因注射液，在預(yù)定穿刺點(diǎn)進(jìn)行局部浸潤麻醉。先于皮內(nèi)注射形成皮丘，然后垂直進(jìn)針，邊進(jìn)針邊回抽邊注射麻醉藥，逐層麻醉皮下組織、腹壁肌層直至腹膜壁層。麻醉過程中需注意回抽無血液，確保麻醉藥未誤入血管，并達(dá)到充分的鎮(zhèn)痛效果。

四、穿刺與抽吸

操作者用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針，沿麻醉路徑緩慢垂直刺入腹壁。當(dāng)有落空感時(shí)，提示針尖已進(jìn)入腹腔。此時(shí)由助手連接注射器或引流袋，緩慢抽吸腹腔積液。首次放液量不宜過多，診斷性穿刺抽取50至100毫升即可，治療性放液亦需控制速度與總量，以防腹壓驟降。

五、術(shù)后處理

抽液完畢后，迅速拔出穿刺針，局部用無菌紗布覆蓋并按壓片刻，后用膠布加壓固定。囑患者保持穿刺點(diǎn)朝上臥位休息。需密切觀察患者有無腹痛、出血、休克等并發(fā)癥。記錄抽出腹液的量、顏色、性狀并送檢。囑患者注意保持敷料干燥清潔，觀察穿刺點(diǎn)有無滲液、紅腫，出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

腹腔穿刺術(shù)后，患者應(yīng)注意臥床休息一段時(shí)間，避免劇烈活動(dòng)或突然體位改變，以防腹壓變化引起不適。飲食上宜選擇清淡、易消化的食物，保證足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如魚肉、雞胸肉、蛋清等，以幫助維持血漿膠體滲透壓。同時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)體重、腹圍及尿量變化，準(zhǔn)確記錄出入量。保持穿刺部位敷料干燥，若發(fā)現(xiàn)敷料滲濕、穿刺點(diǎn)周圍出現(xiàn)紅腫熱痛或伴有發(fā)熱、腹痛加劇等情況，需及時(shí)返院復(fù)查。術(shù)后恢復(fù)期間應(yīng)避免腹部受力，咳嗽時(shí)可用于按壓腹部以減輕震動(dòng)。定期復(fù)查肝功能、腎功能及電解質(zhì)，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行后續(xù)的病因治療與營養(yǎng)支持。