圍手術(shù)期急性心力衰竭要注意什么
圍手術(shù)期急性心力衰竭患者需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)生命體征、控制液體平衡、優(yōu)化心臟功能及預(yù)防并發(fā)癥。主要注意事項(xiàng)包括術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)管理、術(shù)后早期康復(fù)干預(yù)等。
術(shù)前需完善心電圖、心臟超聲等檢查評(píng)估心功能，中高?；颊呖煽紤]延遲擇期手術(shù)。術(shù)中采用有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)，維持平均動(dòng)脈壓在65mmHg以上，避免血壓劇烈波動(dòng)。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)記錄尿量，嚴(yán)格控制輸液速度，每日液體出入量負(fù)平衡500-1000ml為宜。使用血管活性藥物時(shí)需滴定式調(diào)整劑量，首選去甲腎上腺素維持灌注壓。對(duì)于合并快速性心律失常者，可靜脈應(yīng)用胺碘酮注射液控制心室率。術(shù)后盡早開始床上腳踏車訓(xùn)練，從每天5分鐘逐步增加至30分鐘，有助于改善心功能儲(chǔ)備。
特殊情況下如出現(xiàn)急性肺水腫，需立即給予無創(chuàng)正壓通氣，靜脈注射呋塞米注射液20-40mg。對(duì)于心源性休克患者應(yīng)考慮主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持。合并腎功能惡化時(shí)需采用連續(xù)性腎臟替代治療，超濾速率設(shè)定為200-300ml/h。使用正性肌力藥物如多巴酚丁胺注射液期間，需持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖以防室性心律失常。營(yíng)養(yǎng)不良患者術(shù)后可補(bǔ)充富含支鏈氨基酸的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，每日熱量攝入控制在25-30kcal/kg。
圍手術(shù)期應(yīng)制定階梯式康復(fù)計(jì)劃，從呼吸訓(xùn)練過渡到抗阻運(yùn)動(dòng)，每周進(jìn)行3-5次低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。飲食采用低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白膳食，每日鈉攝入限制在2g以下，適當(dāng)增加深海魚類攝入。保證每日7-8小時(shí)睡眠，午間休息30分鐘。出院后每周監(jiān)測(cè)體重變化，3天內(nèi)增加超過2kg需及時(shí)復(fù)診。長(zhǎng)期隨訪中每3個(gè)月評(píng)估NT-proBNP水平和6分鐘步行距離，根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥方案。保持情緒穩(wěn)定，可通過正念冥想緩解焦慮情緒。
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