擴(kuò)張性心肌炎是一種以心臟左心室或雙心室顯著擴(kuò)大、心肌收縮功能嚴(yán)重減退為主要特征的心肌炎性疾病，屬于心肌病的一種類型。

一、病因與機(jī)制

擴(kuò)張性心肌炎的病因復(fù)雜，病毒感染是最常見(jiàn)的誘因之一，例如柯薩奇病毒、腺病毒等感染后，病毒可直接損傷心肌細(xì)胞或通過(guò)免疫反應(yīng)引發(fā)心肌持續(xù)炎癥，導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死、纖維化，最終心臟結(jié)構(gòu)重塑，心腔被動(dòng)性擴(kuò)大。遺傳因素也扮演重要角色，部分患者存在家族聚集性，與編碼心肌細(xì)胞骨架蛋白、核膜蛋白等的基因突變有關(guān)。長(zhǎng)期大量飲酒、某些化療藥物、重金屬中毒、自身免疫性疾病以及圍產(chǎn)期等因素也可能參與發(fā)病過(guò)程，導(dǎo)致心肌彌漫性損害，收縮力下降。

二、主要癥狀

擴(kuò)張性心肌炎的癥狀主要源于心臟泵血功能衰竭。早期可能無(wú)明顯癥狀或僅感乏力、活動(dòng)后氣短。隨著病情進(jìn)展，典型癥狀包括進(jìn)行性加重的呼吸困難，最初僅在勞累時(shí)出現(xiàn)，后期在靜息狀態(tài)下也會(huì)發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難和端坐呼吸。患者常感到心悸、心慌，體檢可發(fā)現(xiàn)心率增快、心律不齊。由于心輸出量減少，組織器官灌注不足，會(huì)出現(xiàn)頭暈、乏力、活動(dòng)耐力下降。體循環(huán)淤血?jiǎng)t表現(xiàn)為頸靜脈怒張、肝臟腫大、下肢水腫。部分患者可能以胸痛、暈厥甚至猝死為首發(fā)表現(xiàn)。

三、診斷方法

診斷擴(kuò)張性心肌炎需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。超聲心動(dòng)圖是核心診斷工具，可以準(zhǔn)確測(cè)量心腔大小、室壁厚度，評(píng)估心室收縮與舒張功能，顯示心臟擴(kuò)大的程度以及有無(wú)附壁血栓。心電圖檢查常發(fā)現(xiàn)各種心律失常，如心房顫動(dòng)、室性早搏、傳導(dǎo)阻滯等，也可能出現(xiàn)非特異性ST-T改變。血液檢查可檢測(cè)心肌損傷標(biāo)志物如肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶是否升高，以及腦鈉肽水平是否顯著增高以反映心衰嚴(yán)重程度。心臟磁共振成像能更精確地評(píng)估心肌組織特征，如水腫、纖維化，對(duì)鑒別診斷和預(yù)后判斷有重要價(jià)值。必要時(shí)，心內(nèi)膜心肌活檢是確診活動(dòng)性心肌炎的金標(biāo)準(zhǔn)。

四、治療原則

擴(kuò)張性心肌炎的治療目標(biāo)是延緩疾病進(jìn)展、改善心功能、緩解癥狀、預(yù)防并發(fā)癥和提高生存質(zhì)量。藥物治療是基石，包括使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑如纈沙坦膠囊或沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片來(lái)抑制神經(jīng)內(nèi)分泌過(guò)度激活，逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)。β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片可以降低心率、減少心肌耗氧，長(zhǎng)期應(yīng)用改善預(yù)后。利尿劑如呋塞米片用于減輕水腫、緩解呼吸困難。對(duì)于有心律失?；蜓ǜ唢L(fēng)險(xiǎn)的患者，需使用抗心律失常藥物或抗凝藥物如華法林鈉片。對(duì)于終末期心衰患者，心臟再同步化治療、植入式心臟復(fù)律除顫器或心臟移植是重要的治療選擇。

五、預(yù)后與生活管理

擴(kuò)張性心肌炎的預(yù)后差異較大，部分急性心肌炎經(jīng)積極治療后可完全或部分恢復(fù)，而慢性者則呈進(jìn)行性加重。預(yù)后與心功能狀態(tài)、心律失常情況、是否及時(shí)規(guī)范治療密切相關(guān)?；颊叩纳罟芾碇陵P(guān)重要，需要嚴(yán)格限制體力活動(dòng)，特別是急性期應(yīng)臥床休息，減輕心臟負(fù)荷。飲食上需限制鈉鹽攝入，每日食鹽量應(yīng)控制在較低水平，同時(shí)保證適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入，避免暴飲暴食。必須戒煙限酒，避免飲用咖啡、濃茶等刺激性飲品。應(yīng)遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，不可自行停藥或改量，并定期監(jiān)測(cè)體重、尿量變化。預(yù)防感染，特別是呼吸道感染，因感染可能誘發(fā)或加重心衰。保持情緒穩(wěn)定，避免精神緊張和焦慮，定期到心內(nèi)科隨訪復(fù)查。

擴(kuò)張性心肌炎患者需建立長(zhǎng)期管理的意識(shí)，在醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃。除了嚴(yán)格的藥物治療，飲食上應(yīng)采用低鹽、低脂、易消化的均衡膳食，可適當(dāng)增加富含鉀、鎂的食物如香蕉、深綠色蔬菜，但若使用保鉀利尿劑或腎功能不全時(shí)需謹(jǐn)慎。根據(jù)心功能狀況進(jìn)行適度的康復(fù)運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳，以不引起心悸、氣促為度。保證充足睡眠，避免熬夜和過(guò)度勞累。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)相關(guān)急救知識(shí)，留意患者病情變化，如出現(xiàn)呼吸困難加劇、水腫明顯、暈厥等情況應(yīng)立即就醫(yī)。通過(guò)規(guī)范的醫(yī)療干預(yù)與良好的自我管理相結(jié)合，可以有效控制病情，改善生活質(zhì)量，延緩疾病進(jìn)程。