骨缺血性壞死能治好嗎
骨缺血性壞死通過規(guī)范治療可以控制病情發(fā)展，但已壞死的骨質(zhì)無法完全恢復(fù)。治療方式主要有髓芯減壓術(shù)、截骨術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、高壓氧治療、藥物干預(yù)等。
早期骨缺血性壞死可通過髓芯減壓術(shù)減輕骨髓腔內(nèi)壓力，延緩股骨頭塌陷進程。該手術(shù)適用于ARCO分期Ⅰ-Ⅱ期患者，術(shù)后需配合拐杖減負3-6個月。對于局部病灶明確的患者，可選擇截骨術(shù)改變負重區(qū)，常用術(shù)式包括經(jīng)轉(zhuǎn)子旋轉(zhuǎn)截骨、外翻截骨等，能推遲關(guān)節(jié)置換時間5-8年。終末期患者需行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，全髖關(guān)節(jié)置換可顯著改善關(guān)節(jié)功能，假體使用壽命約15-20年。高壓氧治療通過提高血氧分壓促進成骨，需連續(xù)治療30-40次，對早期病例有效率較高。藥物干預(yù)主要使用阿侖膦酸鈉片抑制破骨細胞活性，配合骨化三醇軟膠囊促進鈣質(zhì)沉積，可減緩軟骨下骨吸收。
保守治療期間應(yīng)嚴(yán)格避免負重，使用雙拐或輪椅輔助活動。體重指數(shù)超過25的患者需控制體重，每日鈣攝入量應(yīng)達到1000-1200mg。疼痛明顯時可短期使用塞來昔布膠囊緩解癥狀，但需警惕非甾體抗炎藥對骨修復(fù)的抑制作用。定期進行MRI復(fù)查有助于監(jiān)測病灶變化，間隔時間不宜超過6個月。合并骨質(zhì)疏松者需同步進行抗骨質(zhì)疏松治療，可選用唑來膦酸注射液每年靜脈滴注一次。
骨缺血性壞死患者應(yīng)保持適度運動，推薦游泳、騎自行車等非負重鍛煉，每周3-4次，每次不超過40分鐘。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，每日食用牛奶300ml、雞蛋1個、瘦肉100g，同時補充維生素D 800IU。戒煙戒酒至關(guān)重要，尼古丁和酒精會加重血管收縮。睡眠時建議采取仰臥位，側(cè)臥可能增加患側(cè)髖關(guān)節(jié)壓力。天氣寒冷時注意關(guān)節(jié)保暖，可佩戴護髖裝備。若出現(xiàn)突發(fā)性疼痛加劇或活動受限，應(yīng)立即復(fù)查X線排除病理性骨折。建立長期隨訪計劃，與主治醫(yī)師保持溝通，根據(jù)病情變化及時調(diào)整治療方案。
