心臟聽診是評估心臟功能的重要手段，四個心音分別代表心臟收縮與舒張過程中的關(guān)鍵事件。主要有第一心音、第二心音、第三心音、第四心音。

一、第一心音

第一心音標志著心室收縮期的開始，主要由二尖瓣和三尖瓣在心室壓力驟然升高時驟然關(guān)閉所產(chǎn)生。其聽診特點為音調(diào)較低、聲音較響、持續(xù)時間相對較長，在心尖部聽診最為清晰。第一心音的強弱變化可以反映心肌收縮力的強弱以及房室瓣的啟閉狀態(tài)。例如，在二尖瓣狹窄時，第一心音可能增強；而在心肌收縮力減弱或房室傳導(dǎo)阻滯時，第一心音可能減弱。聽診時注意其強度、性質(zhì)以及與第二心音的間隔時間，是評估心臟收縮功能的基礎(chǔ)。

二、第二心音

第二心音標志著心室舒張期的開始，主要由主動脈瓣和肺動脈瓣在心室舒張初期關(guān)閉所產(chǎn)生。其聽診特點為音調(diào)較高、聲音較清脆、持續(xù)時間較短，在心底部聽診最為清晰。第二心音包含主動脈瓣成分和肺動脈瓣成分，正常情況下主動脈瓣成分略早于肺動脈瓣成分。第二心音的強度、分裂情況對判斷肺動脈壓力、主動脈壓力以及心臟傳導(dǎo)有重要意義。例如，肺動脈高壓時肺動脈瓣成分增強；某些心臟疾病可導(dǎo)致第二心音異常寬分裂或固定分裂，是聽診的重要發(fā)現(xiàn)。

三、第三心音

第三心音出現(xiàn)在心室快速充盈的末期，是由于血流從心房快速沖入心室，沖擊心室壁引起振動而產(chǎn)生。其聽診特點為音調(diào)低鈍、短促而弱，通常在部分健康兒童和青少年中可以聽到，屬于生理性第三心音。在成年人中，若聽到第三心音，多提示存在病理情況，如心室舒張功能減退、心力衰竭等，此時稱為舒張早期奔馬律或病理性第三心音。它反映了心室肌順應(yīng)性下降或心室容量負荷過重，是評估心功能狀態(tài)的一個重要體征。

四、第四心音

第四心音出現(xiàn)在心室舒張晚期、心房收縮之后，是由于心房收縮將血液進一步擠入心室，遇到順應(yīng)性降低的心室壁而產(chǎn)生振動。其聽診特點為音調(diào)低沉、低調(diào)、微弱，用鐘型聽診器輕壓胸壁在心尖部較易聞及。第四心音在正常情況下通常聽不到，一旦出現(xiàn)多為病理性，稱為收縮期前奔馬律或房性奔馬律。它常提示心室舒張末壓增高、心室肥厚或心肌缺血導(dǎo)致的心室順應(yīng)性下降，多見于高血壓性心臟病、冠心病、肥厚型心肌病等，是心室舒張功能受損的敏感指標。

理解四個心音的含義是掌握心臟聽診的基石，但準確識別與解讀需要豐富的臨床經(jīng)驗。心臟的健康與整體生活方式密不可分，保持低鹽、低脂、富含蔬菜水果的均衡飲食，有助于維持正常血壓和血脂水平。堅持規(guī)律的中等強度有氧運動，如快走、游泳、騎自行車，能增強心肌功能并改善血液循環(huán)。避免吸煙與過量飲酒，管理好情緒和壓力，保證充足睡眠，對于預(yù)防心臟疾病至關(guān)重要。定期進行健康體檢，包括血壓、心電圖等檢查，能早期發(fā)現(xiàn)心臟異常。若在體檢中聽到心音異常，或平時出現(xiàn)心悸、胸悶、活動后氣促等癥狀，應(yīng)及時尋求心血管內(nèi)科醫(yī)生的專業(yè)評估，切勿自行診斷。