十二指腸梗阻的保守治療方式主要有胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)紊亂、藥物治療、內(nèi)鏡下治療等。

一、胃腸減壓

胃腸減壓是十二指腸梗阻保守治療的基礎(chǔ)措施，通過(guò)留置鼻胃管持續(xù)引流胃及十二指腸內(nèi)容物，降低胃腸道內(nèi)壓力，緩解腹脹、嘔吐等癥狀。該方法有助于減輕腸壁水腫，改善局部血液循環(huán)，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。實(shí)施過(guò)程中需定期檢查引流液性狀和量，保持管道通暢，避免黏膜損傷。對(duì)于單純性粘連或炎癥性梗阻，有效的胃腸減壓可能促使梗阻自行解除。

二、營(yíng)養(yǎng)支持

營(yíng)養(yǎng)支持針對(duì)梗阻導(dǎo)致的攝入不足和消耗增加，通過(guò)腸外營(yíng)養(yǎng)或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑維持機(jī)體能量需求。腸外營(yíng)養(yǎng)經(jīng)靜脈輸注氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等營(yíng)養(yǎng)素；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在梗阻遠(yuǎn)端通暢時(shí)通過(guò)鼻腸管提供要素膳或短肽類制劑。營(yíng)養(yǎng)支持可預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良，促進(jìn)腸黏膜修復(fù)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。需根據(jù)患者代謝狀況動(dòng)態(tài)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)配方，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及肝功能指標(biāo)。

三、糾正水電解質(zhì)紊亂

長(zhǎng)期嘔吐和禁食易引發(fā)脫水、低鉀血癥、代謝性堿中毒等水電解質(zhì)紊亂，需通過(guò)靜脈補(bǔ)液補(bǔ)充晶體液和電解質(zhì)。補(bǔ)液方案應(yīng)根據(jù)每日出入量、血清電解質(zhì)水平和血?dú)夥治鼋Y(jié)果個(gè)體化調(diào)整，優(yōu)先糾正血容量不足，逐步恢復(fù)電解質(zhì)平衡。嚴(yán)重低鉀時(shí)需在心電監(jiān)護(hù)下緩慢補(bǔ)鉀，代謝性堿中毒可選用氯化鈉或精氨酸制劑糾正。穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境是梗阻緩解的重要基礎(chǔ)。

四、藥物治療

藥物治療主要應(yīng)用解痙劑和促動(dòng)力藥物，如消旋山莨菪堿注射液可緩解平滑肌痙攣，莫沙必利片增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，奧美拉唑腸溶膠囊抑制胃酸分泌。這些藥物能減輕梗阻相關(guān)疼痛和反流癥狀，改善胃腸功能。藥物治療需在明確梗阻病因后使用，避免用于完全性機(jī)械性梗阻。用藥期間需觀察腹部體征變化，若無(wú)效需及時(shí)調(diào)整治療方案。

五、內(nèi)鏡下治療

內(nèi)鏡下治療適用于部分機(jī)械性梗阻病例，通過(guò)十二指腸鏡進(jìn)行球囊擴(kuò)張或支架置入。球囊擴(kuò)張可解除良性狹窄，支架置入能暫時(shí)緩解惡性梗阻，為手術(shù)爭(zhēng)取時(shí)間。該治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，但存在穿孔、支架移位等風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后需禁食觀察，逐步過(guò)渡流質(zhì)飲食，定期復(fù)查了解梗阻改善情況。

十二指腸梗阻保守治療期間需嚴(yán)格禁食，通過(guò)靜脈營(yíng)養(yǎng)維持機(jī)體需求，待梗阻緩解后從清流質(zhì)飲食逐步過(guò)渡至低渣半流質(zhì)飲食。每日記錄腹痛腹脹變化及排氣排便情況，定期復(fù)查腹部立位平片了解腸管擴(kuò)張程度。若保守治療期間出現(xiàn)持續(xù)高熱、劇烈腹痛或腹膜刺激征，需立即轉(zhuǎn)為手術(shù)治療?；謴?fù)期應(yīng)少食多餐，避免粗硬食物，適當(dāng)活動(dòng)促進(jìn)腸功能恢復(fù)，定期隨訪排除復(fù)發(fā)可能。