胃靜脈曲張?jiān)趺崔k
胃靜脈曲張可通過內(nèi)鏡下套扎治療、內(nèi)鏡下組織膠注射治療、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)、球囊阻斷逆行靜脈血管栓塞術(shù)、藥物輔助治療等方式干預(yù)。胃靜脈曲張通常由門靜脈高壓、慢性肝病、血管畸形、胰腺疾病、遺傳因素等原因引起。
一、內(nèi)鏡下套扎治療
內(nèi)鏡下套扎治療通過胃鏡引導(dǎo)下的彈性圈套結(jié)扎曲張靜脈，促使血管閉塞纖維化。該方法適用于孤立性胃底靜脈曲張，操作創(chuàng)傷小且恢復(fù)較快。治療前需評估凝血功能，術(shù)后可能出現(xiàn)短暫胸骨后不適或潰瘍風(fēng)險(xiǎn)。需結(jié)合患者肝功能狀態(tài)選擇適應(yīng)癥，嚴(yán)重凝血障礙者慎用。
二、內(nèi)鏡下組織膠注射治療
內(nèi)鏡下組織膠注射治療將醫(yī)用氰基丙烯酸酯類膠體注入曲張靜脈腔，實(shí)現(xiàn)快速物理性栓塞。此法對活動(dòng)性出血的胃底靜脈曲張有即時(shí)止血效果，但可能引發(fā)異位栓塞或發(fā)熱等并發(fā)癥。術(shù)后需監(jiān)測感染指標(biāo)及膠體排出情況，必要時(shí)聯(lián)合抗生素預(yù)防感染。
三、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)
經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)通過建立肝靜脈與門靜脈間的人工分流道降低門脈壓力。該技術(shù)適用于藥物或內(nèi)鏡治療無效的難治性胃靜脈曲張，可顯著降低再出血概率。但可能誘發(fā)肝性腦病或分流道狹窄，需長期抗凝維護(hù)并定期超聲隨訪。
四、球囊阻斷逆行靜脈血管栓塞術(shù)
球囊阻斷逆行靜脈血管栓塞術(shù)結(jié)合球囊臨時(shí)阻塞胃腎分流道后注入硬化劑，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)栓塞。該術(shù)式對伴有自發(fā)性分流的大尺寸胃靜脈曲張具有優(yōu)勢，能減少硬化劑流失風(fēng)險(xiǎn)。操作需介入放射學(xué)支持，術(shù)后需觀察腎功能變化及栓塞劑遷移跡象。
五、藥物輔助治療
藥物輔助治療主要采用非選擇性β受體阻滯劑如普萘洛爾片、納多洛爾片等降低門脈壓力，或使用生長抑素類似物如醋酸奧曲肽注射液控制急性出血。藥物治療需持續(xù)監(jiān)測心率及血壓變化，禁忌用于嚴(yán)重哮喘或心動(dòng)過緩患者。聯(lián)合內(nèi)鏡治療可提升遠(yuǎn)期療效。
胃靜脈曲張患者日常應(yīng)保持軟質(zhì)飲食，避免粗糙堅(jiān)硬食物劃傷血管，限制鈉鹽攝入以減輕腹水風(fēng)險(xiǎn)。戒除酒精并定期復(fù)查胃鏡與肝功能，出現(xiàn)黑便或嘔血時(shí)立即平臥送醫(yī)。情緒穩(wěn)定與充足休息有助于維持門脈壓力穩(wěn)定，肥胖者需控制體重降低腹腔壓力。
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