膈疝的CT表現
膈疝在CT檢查中主要表現為胸腔內出現腹腔臟器影、膈肌連續(xù)性中斷及臟器移位等特征。膈疝的CT表現主要有胃泡或腸管突入胸腔、膈肌輪廓模糊或缺失、縱隔受壓移位、疝囊形成伴內容物以及繼發(fā)性肺不張或胸腔積液。
1、胃泡或腸管突入胸腔
CT橫斷面圖像可清晰顯示胃底部或部分腸管通過膈肌缺損處進入胸腔，表現為胸腔內出現含氣液平面的囊狀結構。左側膈疝常見胃泡疝入，右側則以肝臟或結腸為主。掃描時需采用增強對比以區(qū)分疝入臟器與周圍組織的關系，同時多平面重建有助于評估疝環(huán)大小及疝內容物血供情況。
2、膈肌輪廓模糊或缺失
正常膈肌在CT上呈光滑的弧形軟組織影，膈疝患者可見局部膈肌纖維斷裂或完全消失。薄層掃描能更敏感地發(fā)現微小缺損，冠狀位重建可直觀顯示膈肌中斷范圍。先天性膈疝多發(fā)生于后外側，創(chuàng)傷性膈疝常見于中心腱區(qū)域。
3、縱隔受壓移位
大量腹腔臟器疝入可導致縱隔向對側推移，CT表現為心臟及大血管位置異常，嚴重者可出現氣管扭曲。動態(tài)觀察呼吸相變化有助于鑒別膈肌麻痹與真性缺損，疝內容物在呼吸運動時可能出現位置移動。
4、疝囊形成伴內容物
慢性膈疝常形成包裹性疝囊，CT顯示為邊界清晰的軟組織密度影，內含脂肪、腸系膜或網膜組織。增強掃描可鑒別疝囊內腸管是否發(fā)生絞窄，腸壁增厚、強化減弱或腸系膜血管充血均為缺血性改變征象。
5、繼發(fā)性肺不張或胸腔積液
疝入臟器壓迫肺組織可導致局部通氣障礙，CT見患側肺野密度增高、體積縮小。長期壓迫可能引發(fā)反應性胸腔積液，表現為肋膈角消失的液性密度影。需注意與胸膜炎或腫瘤性積液進行鑒別。
發(fā)現膈疝CT征象后應避免劇烈運動或增加腹壓動作，建議采用半臥位減輕臟器對胸腔的壓迫。飲食上選擇易消化食物少食多餐，減少胃腸脹氣風險。確診后需根據疝內容物性質及并發(fā)癥情況，由胸外科或普外科評估手術修補指征，創(chuàng)傷性膈疝通常需急診干預。術后隨訪CT可評估膈肌修復狀況及有無復發(fā)征象。
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