腎性貧血的主要原因有促紅細(xì)胞生成素絕對(duì)或相對(duì)不足、鐵缺乏、尿毒癥毒素影響、葉酸或維生素B12缺乏以及繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等。

一、促紅細(xì)胞生成素絕對(duì)或相對(duì)不足

促紅細(xì)胞生成素主要由腎臟產(chǎn)生，是刺激骨髓造血的關(guān)鍵激素。在慢性腎臟病患者中，隨著腎功能減退，腎臟分泌促紅細(xì)胞生成素的能力會(huì)顯著下降，導(dǎo)致絕對(duì)不足。部分患者腎臟分泌功能尚存，但因炎癥狀態(tài)、鐵利用障礙等因素，機(jī)體對(duì)促紅細(xì)胞生成素的反應(yīng)性降低，導(dǎo)致相對(duì)不足。這兩種情況都會(huì)直接導(dǎo)致骨髓紅系造血減少，血紅蛋白合成下降。治療上，醫(yī)生會(huì)根據(jù)貧血程度和鐵代謝情況，制定個(gè)體化的促紅細(xì)胞生成素治療方案，常與鐵劑聯(lián)合使用。

二、鐵缺乏

鐵是合成血紅蛋白的必需原料。腎性貧血患者常合并鐵缺乏，包括絕對(duì)鐵缺乏與功能性鐵缺乏。絕對(duì)鐵缺乏是指體內(nèi)鐵儲(chǔ)備耗竭，可能與長(zhǎng)期血液透析失血、頻繁抽血檢查、胃腸道慢性失血以及飲食攝入不足有關(guān)。功能性鐵缺乏是指鐵儲(chǔ)備正常甚至偏高，但由于炎癥等因素導(dǎo)致鐵被鎖在巨噬細(xì)胞等儲(chǔ)存部位，無法被骨髓有效利用。治療需補(bǔ)充鐵劑，如口服硫酸亞鐵片、琥珀酸亞鐵片，或在醫(yī)生指導(dǎo)下使用蔗糖鐵注射液、右旋糖酐鐵注射液等靜脈鐵劑。

三、尿毒癥毒素影響

慢性腎衰竭時(shí)，體內(nèi)蓄積的尿毒癥毒素如甲狀旁腺激素、肌類化合物等，會(huì)對(duì)骨髓造血微環(huán)境產(chǎn)生抑制作用，干擾紅系祖細(xì)胞的增殖與分化。這些毒素還可能縮短成熟紅細(xì)胞的壽命，導(dǎo)致其過早破壞。毒素蓄積引起的全身性微炎癥狀態(tài)，也會(huì)干擾鐵的代謝和利用，并降低機(jī)體對(duì)促紅細(xì)胞生成素的反應(yīng)性。充分透析是清除毒素、改善貧血的基礎(chǔ)治療。對(duì)于毒素清除不理想的患者，醫(yī)生可能會(huì)調(diào)整透析方案或考慮其他血液凈化方式。

四、葉酸或維生素B12缺乏

葉酸和維生素B12是紅細(xì)胞DNA合成過程中的重要輔酶，其缺乏會(huì)導(dǎo)致巨幼細(xì)胞性貧血。慢性腎臟病患者可能因食欲不振、飲食限制導(dǎo)致攝入不足，或因胃腸道功能紊亂影響吸收，從而出現(xiàn)缺乏。這雖然不是腎性貧血最主要的原因，但會(huì)加重貧血程度。醫(yī)生會(huì)根據(jù)血清葉酸和維生素B12水平進(jìn)行判斷，若存在缺乏，會(huì)指導(dǎo)患者補(bǔ)充葉酸片、維生素B12片或甲鈷胺片等藥物，并調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。

五、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)

慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨代謝異常常導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。過高的甲狀旁腺激素不僅是一種尿毒癥毒素，還能直接抑制骨髓紅系造血，并可能誘發(fā)骨髓纖維化，破壞正常的造血環(huán)境。高甲狀旁腺激素狀態(tài)還會(huì)加劇鐵代謝紊亂和促紅細(xì)胞生成素抵抗。治療需通過控制血磷、補(bǔ)充活性維生素D、使用擬鈣劑如西那卡塞等藥物，將甲狀旁腺激素控制在目標(biāo)范圍，有助于改善貧血。

腎性貧血的管理是一個(gè)綜合過程，患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療，定期監(jiān)測(cè)血紅蛋白、鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度等指標(biāo)。生活中應(yīng)注意均衡營(yíng)養(yǎng)，在醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下適量攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵的食物，如瘦肉、動(dòng)物血等，并嚴(yán)格限制高磷、高鉀食物。保持規(guī)律作息，避免感染，積極配合透析或藥物治療，對(duì)于控制貧血進(jìn)展、改善生活質(zhì)量至關(guān)重要。