右心衰竭的主要體征是什么
右心衰竭的主要體征包括頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫、腹水以及胃腸道淤血癥狀。右心衰竭通常由肺動脈高壓、慢性阻塞性肺疾病、心肌病等因素引起，可能伴隨呼吸困難、乏力等癥狀。
1、頸靜脈怒張
頸靜脈怒張是右心衰竭的典型體征，表現(xiàn)為頸部靜脈明顯充盈或搏動增強(qiáng)?；颊咦换虬肱P位時(shí)可見頸靜脈充盈超過胸骨角水平，提示中心靜脈壓升高。該體征與右心房壓力增高直接相關(guān)，常見于慢性肺源性心臟病或三尖瓣關(guān)閉不全患者。臨床可通過超聲心動圖進(jìn)一步評估右心功能。
2、肝大
肝大因肝臟淤血導(dǎo)致，觸診可發(fā)現(xiàn)肝臟質(zhì)地變韌且邊緣鈍圓，可能伴有肝區(qū)壓痛。長期淤血可進(jìn)展為心源性肝硬化，出現(xiàn)肝功能異常。患者可能出現(xiàn)食欲減退、腹脹等消化系統(tǒng)癥狀。腹部超聲檢查能明確肝臟大小及血流變化。
3、下肢水腫
下肢水腫多從足踝部開始，呈對稱性凹陷性水腫，逐漸向上蔓延至小腿甚至大腿。水腫與體循環(huán)靜脈壓增高、鈉水潴留有關(guān)，晨輕暮重是其特征。嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身水腫，需與腎病、肝病等導(dǎo)致的水腫鑒別。限制鈉鹽攝入和使用利尿劑可緩解癥狀。
4、腹水
腹水表現(xiàn)為腹部膨隆，叩診呈移動性濁音，多伴隨肝大和下肢水腫出現(xiàn)。腹水產(chǎn)生與門靜脈高壓、低蛋白血癥等因素有關(guān)。大量腹水可能導(dǎo)致呼吸困難、臍疝等并發(fā)癥。腹腔穿刺可明確腹水性質(zhì)，治療需結(jié)合利尿和補(bǔ)充白蛋白。
5、胃腸道淤血
胃腸道淤血可引起惡心、嘔吐、腹脹、食欲下降等癥狀，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)消化道出血。胃腸黏膜水腫影響營養(yǎng)吸收，長期可導(dǎo)致營養(yǎng)不良。胃鏡檢查可見黏膜充血水腫。治療需改善心功能，同時(shí)給予胃腸黏膜保護(hù)劑如鋁碳酸鎂片、瑞巴派特片等。
右心衰竭患者需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每日控制在3克以內(nèi)，避免加重水鈉潴留。適當(dāng)抬高下肢促進(jìn)靜脈回流，記錄每日體重和尿量監(jiān)測病情變化。避免劇烈運(yùn)動和情緒激動，遵醫(yī)囑使用利尿劑如呋塞米片、螺內(nèi)酯片等藥物。出現(xiàn)呼吸困難加重或水腫迅速進(jìn)展時(shí)需立即就醫(yī)。
