急性腦梗死后的護(hù)理方法主要包括體位管理、呼吸道護(hù)理、營養(yǎng)支持、皮膚護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練。

一、體位管理

患者臥床時應(yīng)采取良肢位擺放，即通過使用枕頭、軟墊等將患側(cè)肢體置于功能位，如肩關(guān)節(jié)外展、肘關(guān)節(jié)伸展、腕關(guān)節(jié)背伸、手指伸展、髖關(guān)節(jié)中立、膝關(guān)節(jié)微屈、踝關(guān)節(jié)背屈。這有助于預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮和肩關(guān)節(jié)半脫位等并發(fā)癥。定時協(xié)助患者翻身，一般每兩小時一次，可有效預(yù)防壓瘡和墜積性肺炎。對于病情穩(wěn)定的患者，應(yīng)盡早開始從臥位到坐位的適應(yīng)性訓(xùn)練。

二、呼吸道護(hù)理

保持呼吸道通暢至關(guān)重要，需及時清除口腔和鼻腔分泌物。對于吞咽功能障礙的患者，進(jìn)食時應(yīng)采取坐位或半臥位，頭稍前傾，選擇糊狀食物，并小口慢咽，嚴(yán)密觀察有無嗆咳。若患者咳嗽反射減弱，需定期進(jìn)行翻身拍背，促進(jìn)痰液排出。對于意識障礙或痰液粘稠難以咳出的患者，可能需要遵醫(yī)囑進(jìn)行霧化吸入或使用吸痰設(shè)備，以預(yù)防吸入性肺炎和肺部感染。

三、營養(yǎng)支持

急性期患者常存在吞咽困難，營養(yǎng)攝入不足會影響康復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)評估患者的吞咽功能，根據(jù)情況選擇經(jīng)口進(jìn)食、鼻飼或靜脈營養(yǎng)支持。經(jīng)口進(jìn)食需遵循循序漸進(jìn)原則，從流質(zhì)、半流質(zhì)過渡到軟食。飲食應(yīng)清淡、易消化、富含優(yōu)質(zhì)蛋白和膳食纖維，如魚肉、雞蛋、瘦肉糜、蔬菜泥等，同時控制鹽和脂肪的攝入，以管理血壓和血脂。保證充足的液體攝入，防止脫水導(dǎo)致血液粘稠度增高。

四、皮膚護(hù)理

由于患者活動受限，局部皮膚長期受壓易發(fā)生壓瘡。護(hù)理要點(diǎn)是保持床單位清潔、干燥、平整，避免局部潮濕和摩擦。建立翻身記錄卡，嚴(yán)格按時協(xié)助患者變換體位。每日用溫水清潔皮膚，特別是骨隆突處如骶尾部、足跟、肘部，清洗后輕輕擦干，可涂抹潤膚霜保持皮膚彈性。檢查皮膚有無發(fā)紅、破損，一旦出現(xiàn)壓瘡早期跡象，需增加翻身頻率，并使用減壓墊等防護(hù)用具。

五、康復(fù)訓(xùn)練

康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)盡早介入，并在康復(fù)治療師指導(dǎo)下進(jìn)行。包括被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，由護(hù)理人員或家屬幫助患者活動患側(cè)肢體各個關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)僵硬。隨著病情好轉(zhuǎn)，逐步進(jìn)行主動運(yùn)動、坐位平衡、站立平衡及步行訓(xùn)練。同時需關(guān)注言語功能訓(xùn)練，如針對失語癥患者進(jìn)行簡單的聽理解、口語表達(dá)練習(xí)。康復(fù)訓(xùn)練需持之以恒，循序漸進(jìn)，避免過度勞累，并密切觀察患者訓(xùn)練中的反應(yīng)，確保安全。

急性腦梗死患者的護(hù)理是一個長期、系統(tǒng)的過程，需要護(hù)理人員與家屬的密切配合。除上述專業(yè)護(hù)理外，家庭支持與心理疏導(dǎo)同樣重要。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)基本的護(hù)理技能，為患者創(chuàng)造安全、舒適的居家環(huán)境，移除地面障礙物，安裝扶手。鼓勵患者參與力所能及的活動，耐心溝通，幫助其建立康復(fù)信心。定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂，遵醫(yī)囑服藥，預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)。合理安排飲食，堅(jiān)持低鹽、低脂、高纖維原則，控制體重。在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適宜的康復(fù)鍛煉，定期復(fù)診，由專業(yè)團(tuán)隊(duì)評估恢復(fù)情況并調(diào)整康復(fù)計(jì)劃，以最大程度地促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，降低致殘率。