肝增強(qiáng)CT通常在疑似肝臟占位性病變、評(píng)估腫瘤性質(zhì)或監(jiān)測(cè)治療后效果等情況下進(jìn)行。主要有肝臟腫瘤篩查、血管異常診斷、炎癥性病變?cè)u(píng)估、創(chuàng)傷后檢查、術(shù)后復(fù)查等適應(yīng)癥。

1、肝臟腫瘤篩查

肝增強(qiáng)CT能清晰顯示肝內(nèi)低密度病灶，對(duì)原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌的早期發(fā)現(xiàn)具有重要價(jià)值。通過(guò)動(dòng)脈期、門(mén)靜脈期雙期掃描可鑒別肝血管瘤與惡性腫瘤。典型肝癌在動(dòng)脈期呈明顯強(qiáng)化，門(mén)靜脈期快速消退。檢查前需空腹4小時(shí)，避免胃腸內(nèi)容物干擾影像。

2、血管異常診斷

用于肝動(dòng)脈-門(mén)靜脈瘺、布加綜合征等血管性病變的評(píng)估。增強(qiáng)掃描可顯示肝動(dòng)脈變異、門(mén)靜脈血栓形成等異常。門(mén)靜脈期能清晰觀察肝靜脈回流情況，對(duì)肝硬化門(mén)脈高壓患者的側(cè)支循環(huán)建立有診斷意義。檢查時(shí)需監(jiān)測(cè)對(duì)比劑過(guò)敏反應(yīng)。

3、炎癥性病變?cè)u(píng)估

對(duì)肝膿腫、膽管炎等感染性疾病可明確病變范圍及并發(fā)癥。動(dòng)脈期可見(jiàn)膿腫壁環(huán)形強(qiáng)化，中央壞死區(qū)無(wú)增強(qiáng)。慢性肝炎患者可通過(guò)肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化程度評(píng)估纖維化進(jìn)展。檢查后建議多飲水促進(jìn)對(duì)比劑排泄。

4、創(chuàng)傷后檢查

適用于肝挫裂傷、包膜下血腫等外傷急診評(píng)估。增強(qiáng)CT能準(zhǔn)確判斷損傷分級(jí)，發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血灶。延遲期掃描有助于檢測(cè)膽漏等并發(fā)癥。嚴(yán)重外傷患者需優(yōu)先確保生命體征穩(wěn)定后再行檢查。

5、術(shù)后復(fù)查

肝癌切除術(shù)后定期增強(qiáng)CT可監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)灶，評(píng)估殘余肝體積。射頻消融術(shù)后通過(guò)無(wú)強(qiáng)化區(qū)域判斷療效。肝移植術(shù)后用于觀察血管吻合口及膽道情況。復(fù)查間隔需根據(jù)病情制定個(gè)體化方案。

進(jìn)行肝增強(qiáng)CT前應(yīng)完善腎功能評(píng)估，糖尿病患者服用二甲雙胍者需遵醫(yī)囑暫停用藥。檢查后24小時(shí)內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，觀察穿刺部位有無(wú)血腫。日常需保持規(guī)律作息，限制高脂飲食，肝炎患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝功能。發(fā)現(xiàn)異常強(qiáng)化灶時(shí)應(yīng)結(jié)合腫瘤標(biāo)志物等進(jìn)一步檢查，由專(zhuān)科醫(yī)生制定后續(xù)診療計(jì)劃。