腦震蕩昏迷不醒怎么辦
腦震蕩昏迷不醒可通過保持呼吸道通暢、監(jiān)測生命體征、降低顱內(nèi)壓、營養(yǎng)支持和康復(fù)訓(xùn)練等方式治療。腦震蕩昏迷不醒通常由頭部外傷、腦水腫、顱內(nèi)壓升高、腦缺氧或繼發(fā)感染等原因引起。
1、保持呼吸道通暢
昏迷患者可能出現(xiàn)舌后墜或分泌物阻塞氣道，需將頭偏向一側(cè)，必要時使用口咽通氣道。若出現(xiàn)呼吸頻率異?；蜓躏柡投认陆担赡苄铓夤懿骞茌o助通氣。家屬應(yīng)避免隨意移動患者頸部，防止加重頸椎損傷。
2、監(jiān)測生命體征
持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、呼吸和血氧變化，警惕顱內(nèi)壓升高導(dǎo)致的庫欣反應(yīng)。瞳孔對光反射遲鈍或大小不等提示腦疝風(fēng)險，需立即報告醫(yī)生。體溫超過38.5攝氏度可能提示下丘腦損傷或感染。
3、降低顱內(nèi)壓
遵醫(yī)囑使用甘露醇注射液或呋塞米注射液脫水降顱壓，嚴(yán)重者可考慮亞低溫治療。床頭抬高30度有助于靜脈回流，避免過度搬動引發(fā)腦組織移位。頭痛加劇伴噴射性嘔吐是顱高壓危象表現(xiàn)。
4、營養(yǎng)支持
昏迷超過48小時需鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)劑，如短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液。每日熱量攝入應(yīng)維持在25-30千卡/公斤體重，蛋白質(zhì)補(bǔ)充選用乳清蛋白粉。定期監(jiān)測電解質(zhì)防止低鈉血癥加重腦水腫。
5、康復(fù)訓(xùn)練
意識恢復(fù)后盡早進(jìn)行高壓氧治療促進(jìn)腦功能修復(fù)，肢體被動活動預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。認(rèn)知訓(xùn)練從簡單指令開始，配合多感官刺激喚醒神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。言語障礙者可試用溴吡斯的明片改善神經(jīng)傳導(dǎo)。
昏迷期間每2小時翻身拍背預(yù)防壓瘡和肺炎，保持會陰清潔避免尿路感染。清醒后三個月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動和屏幕刺激，逐步增加核桃、深海魚等富含ω-3脂肪酸的食物。定期復(fù)查頭顱CT觀察腦實質(zhì)變化，若出現(xiàn)持續(xù)頭暈或記憶缺損需進(jìn)行神經(jīng)心理學(xué)評估。
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