腦血栓昏迷不醒怎么辦
腦血栓昏迷不醒需立即就醫(yī)并采取綜合治療，主要包括溶栓治療、抗凝治療、控制腦水腫、維持生命體征及康復(fù)干預(yù)。腦血栓昏迷通常由大面積腦梗死、腦水腫或腦干受累導(dǎo)致，需通過影像學(xué)評估后緊急處理。
1、溶栓治療
發(fā)病4.5小時內(nèi)可靜脈注射阿替普酶注射液進(jìn)行溶栓，超過時間窗但存在可挽救腦組織時，可考慮動脈取栓術(shù)。溶栓后需監(jiān)測出血傾向，禁用抗凝藥物24小時。昏迷患者需在重癥監(jiān)護(hù)下完成治療，家屬應(yīng)配合簽署知情同意書。
2、抗凝治療
對心源性栓塞患者需使用低分子肝素鈣注射液過渡，后改為華法林鈉片長期抗凝。治療期間需每日監(jiān)測凝血功能，調(diào)整國際標(biāo)準(zhǔn)化比值至2-3之間?；杳曰颊弑秋暯o藥時需確認(rèn)胃管位置，防止誤吸。
3、控制腦水腫
20%甘露醇注射液每6-8小時靜脈滴注可降低顱內(nèi)壓，聯(lián)合呋塞米注射液交替使用效果更佳。嚴(yán)重腦疝時需行去骨瓣減壓術(shù)。護(hù)理需保持床頭抬高30度，避免頸部過度屈曲影響靜脈回流。
4、生命支持
氣管插管維持氧飽和度＞94%，呼吸機(jī)參數(shù)根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整。腸內(nèi)營養(yǎng)首選短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液，每4小時監(jiān)測胃殘余量。導(dǎo)尿管留置期間需每日消毒會陰，預(yù)防尿路感染。
5、康復(fù)干預(yù)
昏迷早期即開始肢體被動活動，每2小時翻身拍背預(yù)防壓瘡。蘇醒后采用高壓氧艙治療促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，配合多奈哌齊片改善認(rèn)知功能。康復(fù)訓(xùn)練需循序漸進(jìn)，從床上坐位平衡開始過渡到站立訓(xùn)練。
昏迷患者家屬需每日進(jìn)行聽覺刺激，如播放熟悉音樂或親屬錄音。護(hù)理時注意觀察瞳孔變化與肢體活動，記錄24小時出入量。康復(fù)期飲食應(yīng)選擇低鹽低脂勻漿膳，補(bǔ)充維生素B1注射液預(yù)防韋尼克腦病。定期復(fù)查頭顱CT評估梗死灶變化，長期服用阿司匹林腸溶片預(yù)防復(fù)發(fā)。
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