急性心力衰竭合并房顫如何處理
急性心力衰竭合并房顫需立即就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下采取吸氧、利尿劑、抗凝治療及心率控制等綜合措施。主要處理方式有緊急穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)、糾正心律失常、預(yù)防血栓栓塞、優(yōu)化心力衰竭治療、長(zhǎng)期隨訪管理。
1、緊急穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)
急性期需監(jiān)測(cè)血壓、血氧，通過(guò)鼻導(dǎo)管或面罩高流量吸氧維持氧飽和度。靜脈注射呋塞米注射液減輕肺水腫，硝酸甘油注射液擴(kuò)張血管降低心臟負(fù)荷。嚴(yán)重低血壓時(shí)需使用多巴胺注射液維持灌注。
2、糾正心律失常
快速房顫伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，需同步電復(fù)律。穩(wěn)定性患者可靜脈注射胺碘酮注射液或地爾硫卓注射液控制心室率。避免使用β受體阻滯劑加重心衰。
3、預(yù)防血栓栓塞
所有房顫患者若無(wú)禁忌需啟動(dòng)抗凝，常用低分子肝素鈣注射液橋接華法林鈉片，或直接使用利伐沙班片。需定期監(jiān)測(cè)凝血功能，評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)。
4、優(yōu)化心力衰竭治療
穩(wěn)定后口服沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片替代ACEI類藥物，聯(lián)合螺內(nèi)酯片抗重構(gòu)。限制鈉鹽攝入，每日體重監(jiān)測(cè)。必要時(shí)使用托拉塞米片維持利尿效果。
5、長(zhǎng)期隨訪管理
出院后定期復(fù)查心電圖、心臟超聲，調(diào)整藥物劑量。開(kāi)展心肺康復(fù)訓(xùn)練，控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病。教育患者識(shí)別呼吸困難加重、下肢水腫等預(yù)警癥狀。
患者日常需嚴(yán)格限制每日液體攝入量不超過(guò)1500毫升，避免高鹽飲食。保持適度有氧運(yùn)動(dòng)如步行，監(jiān)測(cè)靜息心率維持在60-100次/分。隨身攜帶醫(yī)療警示卡，記錄用藥清單。出現(xiàn)氣短加劇、夜間陣發(fā)性呼吸困難或咯粉紅色泡沫痰時(shí)需即刻急診。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能，家中備有便攜式氧氣袋。定期隨訪時(shí)需檢查腎功能、電解質(zhì)及BNP水平，評(píng)估治療應(yīng)答情況。
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