膽道感染怎么治療
膽道感染可通過(guò)抗生素治療、膽道引流、手術(shù)干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)支持和疼痛管理等方式治療。膽道感染通常由細(xì)菌感染、膽道梗阻、免疫功能低下、膽道結(jié)構(gòu)異常和膽結(jié)石等因素引起。
1、抗生素治療
膽道感染多由細(xì)菌感染引起，常見(jiàn)致病菌包括大腸埃希菌、克雷伯菌等。醫(yī)生會(huì)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗生素，如頭孢曲松鈉注射液、左氧氟沙星氯化鈉注射液等。嚴(yán)重感染可能需要聯(lián)合用藥，治療周期通常持續(xù)7-14天。用藥期間需監(jiān)測(cè)肝功能和血常規(guī)，避免自行調(diào)整劑量。
2、膽道引流
對(duì)于合并膽道梗阻的患者，需通過(guò)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影或經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道引流解除梗阻。引流可減輕膽道壓力，促進(jìn)感染控制。術(shù)后需保持引流管通暢，觀察引流液性狀和量。引流期間可能需配合抗生素沖洗，直至感染指標(biāo)恢復(fù)正常。
3、手術(shù)干預(yù)
反復(fù)發(fā)作的膽道感染或合并膽管狹窄、腫瘤等結(jié)構(gòu)異常時(shí)，可能需手術(shù)切除病變膽管或重建膽道。常見(jiàn)術(shù)式包括膽總管探查取石術(shù)、膽腸吻合術(shù)等。術(shù)后需加強(qiáng)切口護(hù)理，預(yù)防吻合口漏和腹腔感染。高齡或基礎(chǔ)疾病多的患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，需充分評(píng)估。
4、營(yíng)養(yǎng)支持
膽道感染患者常伴有食欲減退和消化吸收障礙。急性期可給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，恢復(fù)期逐步過(guò)渡到低脂流質(zhì)飲食。適當(dāng)補(bǔ)充中鏈甘油三酯和脂溶性維生素，避免高脂飲食加重膽道負(fù)擔(dān)。嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者可能需要鼻腸管喂養(yǎng)。
5、疼痛管理
膽絞痛是膽道感染的常見(jiàn)癥狀，可遵醫(yī)囑使用解痙藥如消旋山莨菪堿注射液，或鎮(zhèn)痛藥如布洛芬緩釋膠囊。避免使用可能加重膽道痙攣的阿片類藥物。熱敷右上腹可能有助于緩解疼痛，但需排除急腹癥后方可實(shí)施。
膽道感染患者在治療期間需嚴(yán)格臥床休息，恢復(fù)期可逐步增加活動(dòng)量。飲食應(yīng)選擇易消化的低脂高蛋白食物，如蒸魚、嫩豆腐等，避免油炸食品和動(dòng)物內(nèi)臟。每日少量多餐，進(jìn)食后保持坐位30分鐘以上。出院后需定期復(fù)查肝功能超聲，觀察有無(wú)結(jié)石復(fù)發(fā)或膽管狹窄。出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸或腹痛加重時(shí)應(yīng)及時(shí)返院就診。平時(shí)注意飲食衛(wèi)生，控制血脂水平，肥胖患者建議適度減重。
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