尿結(jié)石為什么尿血
尿結(jié)石患者出現(xiàn)尿血通常與結(jié)石移動劃傷尿路黏膜或繼發(fā)感染有關(guān)。尿結(jié)石引起尿血的原因主要有結(jié)石摩擦損傷、尿路感染、凝血功能障礙、腫瘤性病變、醫(yī)源性損傷等。
1、結(jié)石摩擦損傷
尿結(jié)石在腎盂、輸尿管或膀胱內(nèi)移動時，其粗糙表面可能劃傷尿路黏膜，導(dǎo)致毛細血管破裂出血。這種出血多為鮮紅色，常伴隨突發(fā)性腎絞痛。典型表現(xiàn)為排尿末段血尿加重，可通過多飲水促進結(jié)石排出，必要時使用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊等藥物松弛輸尿管平滑肌。
2、尿路感染
結(jié)石滯留易引發(fā)大腸埃希菌等細菌感染，炎癥反應(yīng)使尿路黏膜充血水腫，出現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿?；颊叨喟橛心蝾l尿急癥狀，尿常規(guī)可見白細胞升高。需進行尿培養(yǎng)后選用敏感抗生素如左氧氟沙星片治療，同時配合碳酸氫鈉片堿化尿液。
3、凝血功能障礙
長期血尿可能引發(fā)繼發(fā)性貧血，若患者合并肝硬化等基礎(chǔ)疾病，凝血因子合成不足會加重出血。表現(xiàn)為持續(xù)淡紅色血尿，實驗室檢查可見血小板減少或凝血酶原時間延長。需補充維生素K1注射液改善凝血功能，嚴重時輸注新鮮冰凍血漿。
4、腫瘤性病變
長期結(jié)石刺激可能誘發(fā)尿路上皮異常增生，膀胱癌等腫瘤組織脆性增加易出血。特征為無痛性全程血尿，有時可見血塊排出。需通過膀胱鏡活檢確診，早期可行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，晚期需聯(lián)合注射用順鉑化療。
5、醫(yī)源性損傷
體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石術(shù)后，可能因器械操作造成尿路機械性損傷。表現(xiàn)為術(shù)后一過性血尿，通常48小時內(nèi)自行緩解。術(shù)后應(yīng)留置雙J管并靜脈滴注注射用尖吻蝮蛇血凝酶預(yù)防出血，避免劇烈活動。
尿結(jié)石患者出現(xiàn)血尿時應(yīng)保持每日飲水量2000毫升以上，避免劇烈運動導(dǎo)致結(jié)石移動。飲食需限制高草酸食物如菠菜，減少動物蛋白攝入。觀察排尿顏色變化，若血尿持續(xù)超過3天或出現(xiàn)發(fā)熱、排尿困難等癥狀，須立即復(fù)查泌尿系統(tǒng)超聲。術(shù)后患者應(yīng)按期復(fù)查尿常規(guī)，遵醫(yī)囑使用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒調(diào)節(jié)尿液酸堿度，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。
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