經(jīng)鼻氣管插管技巧及注意事項(xiàng)
經(jīng)鼻氣管插管是臨床常用的氣道管理技術(shù)，操作需嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則與解剖定位，主要技巧包括鼻腔準(zhǔn)備、導(dǎo)管選擇、盲插或可視引導(dǎo)、深度確認(rèn)等步驟，需注意避免鼻出血、黏膜損傷等并發(fā)癥。
操作前需評(píng)估患者鼻腔通暢度，選擇合適型號(hào)的導(dǎo)管，成人通常選用6.5-7.5mm內(nèi)徑導(dǎo)管。使用血管收縮劑如鹽酸羥甲唑啉噴霧預(yù)處理鼻腔可減少出血風(fēng)險(xiǎn)。插管時(shí)保持頭后仰位，導(dǎo)管沿鼻腔底部平行于硬腭緩慢推進(jìn)，遇阻力時(shí)調(diào)整角度避免暴力操作。推薦在纖維支氣管鏡或喉鏡直視下引導(dǎo)插管以提高成功率。導(dǎo)管尖端通過(guò)聲門后，需確認(rèn)呼氣末二氧化碳波形及雙側(cè)呼吸音對(duì)稱。插管后固定導(dǎo)管時(shí)避免壓迫鼻翼，定期檢查導(dǎo)管位置及氣囊壓力。
操作中需警惕鼻中隔偏曲患者易發(fā)生黏膜撕裂，凝血功能障礙者出血風(fēng)險(xiǎn)增高。誤入食管或支氣管需立即調(diào)整。長(zhǎng)期留置可能引發(fā)鼻竇炎或喉頭水腫，建議48-72小時(shí)評(píng)估拔管指征。對(duì)顱底骨折患者禁用經(jīng)鼻插管，避免導(dǎo)管誤入顱內(nèi)。兒童患者應(yīng)選擇無(wú)套囊導(dǎo)管并精確計(jì)算插入深度。
術(shù)后需加強(qiáng)氣道濕化，使用生理鹽水霧化或加熱濕化器維持濕度。每日檢查導(dǎo)管固定情況及皮膚受壓部位，旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管位置預(yù)防壓瘡。監(jiān)測(cè)呼吸頻率、血氧飽和度及血?dú)夥治鲋笜?biāo)。訓(xùn)練患者通過(guò)手勢(shì)或書寫表達(dá)需求，提供心理疏導(dǎo)緩解焦慮。建議床頭抬高30度減少反流風(fēng)險(xiǎn)，定期口腔護(hù)理預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。拔管前需評(píng)估吞咽功能及咳嗽反射，備好緊急再插管設(shè)備。長(zhǎng)期留置者應(yīng)考慮氣管切開過(guò)渡。
