妊娠合并風濕性心臟病主要由A組乙型溶血性鏈球菌感染后引發(fā)的風濕熱所致，其發(fā)生與既往風濕熱病史、心臟瓣膜損害、妊娠期血流動力學改變、免疫系統(tǒng)變化及遺傳易感性等因素有關(guān)。

一、既往風濕熱病史

風濕熱是妊娠合并風濕性心臟病的直接前驅(qū)疾病。患者在孕前或兒童時期感染A組乙型溶血性鏈球菌后，若未經(jīng)徹底治療，可能引發(fā)風濕熱。風濕熱是一種自身免疫性疾病，身體的免疫系統(tǒng)在清除鏈球菌的同時，錯誤地攻擊了自身組織，特別是心臟瓣膜，導(dǎo)致瓣膜發(fā)生炎癥、增厚、粘連和變形，從而形成風濕性心臟病。妊娠期本身不直接引起風濕熱，但既往遺留的心臟瓣膜損害是妊娠期心臟負擔加重的基礎(chǔ)。

二、心臟瓣膜損害

風濕熱反復(fù)發(fā)作或持續(xù)存在會對心臟瓣膜造成進行性損害。最常見的受累瓣膜是二尖瓣，其次是主動脈瓣。瓣膜損害主要表現(xiàn)為瓣膜狹窄或關(guān)閉不全，導(dǎo)致心臟在泵血時需要克服更大阻力或出現(xiàn)血液反流，長期作用下心臟會代償性肥厚和擴大，心功能逐漸減退。妊娠前已存在的這種瓣膜結(jié)構(gòu)性病變，是妊娠合并風濕性心臟病的病理基礎(chǔ)。

三、妊娠期血流動力學改變

妊娠期母體會發(fā)生一系列顯著的生理變化，這些變化會顯著加重已有心臟瓣膜病變的心臟負擔。從妊娠早期開始，母體血容量就逐漸增加，在妊娠晚期達到高峰，可比非孕期增加超過百分之四十。同時，心輸出量也相應(yīng)增加，心率增快。這些變化意味著心臟需要更努力地工作，對于瓣膜已經(jīng)狹窄或關(guān)閉不全的心臟而言，可能導(dǎo)致肺淤血、心律失常甚至心力衰竭，從而誘發(fā)或加重臨床癥狀。

四、免疫系統(tǒng)變化

妊娠期間，孕婦的免疫系統(tǒng)處于一種特殊的調(diào)節(jié)狀態(tài)，以維持對胎兒的免疫耐受。這種免疫狀態(tài)的改變可能影響原有自身免疫性疾病的進程。雖然妊娠本身不是風濕熱的病因，但免疫系統(tǒng)的變化可能潛在影響疾病的活躍度。妊娠期某些生理性炎癥因子水平的變化，也可能與心臟負荷增加共同作用，影響心臟功能。

五、遺傳易感性

個體對A組乙型溶血性鏈球菌感染后的反應(yīng)存在差異，部分人群可能因遺傳因素而具有易感性，更容易在感染后發(fā)展為風濕熱及風濕性心臟病。某些人類白細胞抗原基因型與風濕熱的發(fā)病風險增加有關(guān)。這意味著，在相同的鏈球菌感染環(huán)境下，具有特定遺傳背景的女性可能更容易在早年罹患風濕熱并遺留心臟瓣膜病，從而為日后妊娠期合并心臟病埋下隱患。

對于確診或疑似妊娠合并風濕性心臟病的孕婦，管理核心在于多學科團隊嚴密監(jiān)護與個體化治療。孕婦應(yīng)定期在心內(nèi)科和產(chǎn)科門診隨訪，通過超聲心動圖動態(tài)評估心功能與瓣膜病變程度。生活上需保證充足休息，避免勞累和感染，采取高蛋白、高維生素、易消化的飲食，并嚴格限制鈉鹽攝入以減輕心臟負荷。情緒保持穩(wěn)定，避免焦慮。任何活動后心悸、氣短加重、咳嗽或下肢水腫等情況都應(yīng)及時告知醫(yī)生。分娩方式需根據(jù)心功能等級、瓣膜病變類型由醫(yī)生綜合決定，以最大限度保障母嬰安全。