腦出血病人動完手術(shù)昏迷不醒怎么辦
腦出血病人動完手術(shù)昏迷不醒可通過密切監(jiān)測生命體征、維持呼吸道通暢、控制顱內(nèi)壓、營養(yǎng)支持和康復(fù)訓(xùn)練等方式治療。腦出血術(shù)后昏迷通常由顱內(nèi)壓升高、腦水腫、繼發(fā)感染、再出血或腦干損傷等原因引起。
1、密切監(jiān)測生命體征
術(shù)后需持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度等指標，避免血壓波動導(dǎo)致再出血。使用心電監(jiān)護儀觀察心律變化，維持收縮壓在120-140毫米汞柱。每小時記錄瞳孔對光反射及意識狀態(tài)，警惕腦疝發(fā)生。若出現(xiàn)體溫升高，可能與中樞性高熱或感染有關(guān)，需及時物理降溫或抗感染治療。
2、維持呼吸道通暢
昏迷患者易發(fā)生舌后墜或誤吸，應(yīng)取側(cè)臥位并使用口咽通氣道。每2小時翻身拍背，必要時行氣管切開。痰液黏稠者可霧化吸入乙酰半胱氨酸溶液，血氧飽和度低于90%時需機械通氣。定期進行血氣分析，維持動脈血氧分壓在80-100毫米汞柱。
3、控制顱內(nèi)壓
遵醫(yī)囑靜脈滴注20%甘露醇注射液降低顱壓，聯(lián)合呋塞米注射液利尿脫水。床頭抬高30度促進靜脈回流，避免頸部屈曲。顱內(nèi)壓監(jiān)測值超過20毫米汞柱時，可考慮使用巴比妥類藥物如苯巴比妥鈉注射液誘導(dǎo)昏迷。嚴重腦水腫者可短期應(yīng)用地塞米松磷酸鈉注射液。
4、營養(yǎng)支持
術(shù)后24-48小時開始鼻飼營養(yǎng)，選擇短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液。每日熱量按25-30千卡/千克計算，蛋白質(zhì)供給1.5-2克/千克。每周監(jiān)測血清前白蛋白水平，低于150毫克/升時需調(diào)整營養(yǎng)方案。胃腸功能恢復(fù)后逐步過渡到勻漿膳，注意補充維生素B1注射液預(yù)防Wernicke腦病。
5、康復(fù)訓(xùn)練
昏迷期間每日進行四肢關(guān)節(jié)被動活動，每個關(guān)節(jié)活動10-15次。使用電動起立床逐步調(diào)整傾斜角度，預(yù)防體位性低血壓。意識轉(zhuǎn)清后開始吞咽功能訓(xùn)練，從冰刺激開始過渡到攝食訓(xùn)練。語言康復(fù)可采用圖片交流板，運動功能恢復(fù)建議配合經(jīng)顱磁刺激治療。
術(shù)后昏迷患者需保持病房環(huán)境安靜，避免強光刺激。每日進行2次口腔護理預(yù)防感染，使用氯己定含漱液。床單位保持平整干燥，每2小時更換體位預(yù)防壓瘡。家屬可播放熟悉音樂刺激聽覺，輕柔按摩手足促進感覺輸入。恢復(fù)期飲食應(yīng)低鹽低脂，適當(dāng)增加核桃、深海魚等富含ω-3脂肪酸的食物。定期復(fù)查頭顱CT觀察血腫吸收情況，3-6個月后進行認知功能評估。
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