腦出血手術(shù)后昏迷不醒可能與手術(shù)創(chuàng)傷、腦組織損傷、顱內(nèi)壓升高、術(shù)后并發(fā)癥或麻醉反應(yīng)等因素有關(guān)。腦出血通常由高血壓、腦血管畸形、動(dòng)脈瘤破裂等原因引起，需通過(guò)影像學(xué)檢查、生命體征監(jiān)測(cè)、藥物干預(yù)等方式治療。

1. 手術(shù)創(chuàng)傷

開(kāi)顱手術(shù)過(guò)程中對(duì)腦組織造成的機(jī)械性損傷可能引發(fā)腦水腫或局部缺血，導(dǎo)致神經(jīng)功能暫時(shí)性障礙。患者可能伴隨瞳孔不等大、肢體偏癱等癥狀。臨床常用甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓，配合甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，必要時(shí)使用吡拉西坦氯化鈉注射液促進(jìn)腦代謝。

2. 腦組織損傷

出血灶周圍腦實(shí)質(zhì)受壓或血腫清除不完全時(shí)，殘留血液分解產(chǎn)物可能引發(fā)繼發(fā)性損傷?；颊呖赡艹霈F(xiàn)持續(xù)高熱、肌張力異常等表現(xiàn)。治療需聯(lián)合使用依達(dá)拉奉注射液清除自由基，輔以神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液修復(fù)受損神經(jīng)元，嚴(yán)重時(shí)需行去骨瓣減壓術(shù)。

3. 顱內(nèi)壓升高

術(shù)后再出血或腦脊液循環(huán)障礙可導(dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)增高，抑制腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)功能。典型表現(xiàn)為呼吸節(jié)律紊亂、視乳頭水腫。除常規(guī)使用甘油果糖氯化鈉注射液脫水外，可能需腦室穿刺引流或腰大池引流術(shù)緩解壓力。

4. 術(shù)后并發(fā)癥

肺部感染、電解質(zhì)紊亂等全身性因素可能加重腦缺氧狀態(tài)。常見(jiàn)痰鳴音明顯、血氧飽和度下降等征兆。需根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇注射用頭孢曲松鈉抗感染，同步糾正水電解質(zhì)平衡，必要時(shí)行氣管切開(kāi)保證通氣。

5. 麻醉反應(yīng)

全身麻醉藥物殘留可能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，尤其老年患者或肝腎功能不全者代謝緩慢時(shí)更易發(fā)生。表現(xiàn)為瞳孔對(duì)光反射遲鈍、自主呼吸微弱。通常24-48小時(shí)內(nèi)可自行恢復(fù)，嚴(yán)重時(shí)需使用氟馬西尼注射液拮抗鎮(zhèn)靜作用。

術(shù)后昏迷患者需保持床頭抬高30度體位，每2小時(shí)翻身拍背預(yù)防壓瘡和肺炎。鼻飼營(yíng)養(yǎng)應(yīng)選擇低鹽高蛋白流食，定期監(jiān)測(cè)血糖和電解質(zhì)?？祻?fù)期可配合高壓氧治療促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)，家屬需定時(shí)進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)防止關(guān)節(jié)攣縮，注意觀察瞳孔變化和肌張力情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。