急性腹膜炎的癥狀主要表現(xiàn)為腹痛、腹部壓痛、腹肌緊張，以及惡心嘔吐、發(fā)熱、心率加快等全身性反應(yīng)。癥狀發(fā)展通常遵循早期表現(xiàn)、進(jìn)展期、終末期的順序。

一、早期表現(xiàn)

在疾病初期，患者最突出的癥狀是腹痛。腹痛通常為持續(xù)性劇痛，疼痛部位最初可能局限于原發(fā)病灶處，例如闌尾炎導(dǎo)致的腹膜炎疼痛常始于右下腹，隨后疼痛范圍迅速擴(kuò)大并彌漫至全腹。腹部查體可發(fā)現(xiàn)明顯的壓痛和反跳痛，腹肌因受到炎癥刺激而呈現(xiàn)緊張狀態(tài)，觸感僵硬，即醫(yī)學(xué)上所稱(chēng)的板狀腹。此時(shí)患者可能開(kāi)始出現(xiàn)惡心和反射性嘔吐。

二、進(jìn)展期

隨著炎癥擴(kuò)散和病情進(jìn)展，局部癥狀加重，全身性反應(yīng)變得顯著。腹痛程度加劇，腹部壓痛和腹肌緊張的范圍更廣、程度更重?；颊唧w溫升高，出現(xiàn)發(fā)熱，心率也隨之增快。由于胃腸道蠕動(dòng)減弱或停止，腸鳴音會(huì)減弱甚至消失，可能出現(xiàn)腹脹。嘔吐可能持續(xù)，嘔吐物可能含有膽汁或腸內(nèi)容物。部分患者因腹腔內(nèi)炎癥滲出，可能出現(xiàn)少量腹腔積液。

三、終末期

若病情未得到有效控制，將進(jìn)入終末期或重癥階段。此時(shí)全身中毒癥狀極為嚴(yán)重，患者可出現(xiàn)高熱或體溫不升、脈搏細(xì)速、呼吸急促、血壓下降等感染性休克表現(xiàn)。腹部高度膨隆，腸麻痹完全，腸鳴音消失。由于大量體液滲入腹腔和第三間隙，以及不能進(jìn)食進(jìn)水，患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的脫水、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒。神志可能從煩躁不安轉(zhuǎn)為淡漠、嗜睡甚至昏迷。

四、伴隨癥狀

除了核心的腹部癥狀，急性腹膜炎常伴有與原發(fā)疾病相關(guān)的表現(xiàn)。例如，消化道穿孔引起的腹膜炎，腹痛常突然發(fā)生，呈刀割樣；急性膽囊炎或膽管炎繼發(fā)的腹膜炎，可能伴有黃疸；盆腔腹膜炎可能伴有直腸或膀胱刺激癥狀，如里急后重、尿頻尿急。這些伴隨癥狀有助于判斷腹膜炎的病因。

五、特殊人群表現(xiàn)

老年人、兒童或免疫功能低下者的癥狀可能不典型。老年人對(duì)疼痛反應(yīng)遲鈍，腹痛、腹肌緊張可能不明顯，但全身狀況如精神萎靡、心率快等可能更為突出。兒童腹膜炎發(fā)展迅速，全身中毒癥狀出現(xiàn)早，但表述不清，需家長(zhǎng)密切觀察其哭鬧、拒食、腹部拒按等表現(xiàn)。這類(lèi)不典型表現(xiàn)容易導(dǎo)致診斷延誤。

急性腹膜炎是外科急腹癥中最嚴(yán)重的病理過(guò)程之一，一旦出現(xiàn)上述癥狀，尤其是劇烈腹痛、腹部拒按伴發(fā)熱時(shí)，必須立即就醫(yī)，絕對(duì)禁止自行服用止痛藥物掩蓋病情。確診后需根據(jù)病因采取禁食、胃腸減壓、靜脈輸液抗感染等治療，多數(shù)情況下需要急診手術(shù)探查和處理原發(fā)病灶。術(shù)后早期下床活動(dòng)有助于預(yù)防腸粘連，恢復(fù)期飲食應(yīng)從清流質(zhì)逐步過(guò)渡到低渣軟食，避免過(guò)早攝入油膩、產(chǎn)氣食物，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成抗感染療程，定期復(fù)查。