支氣管哮喘為什么禁用腎上腺素
支氣管哮喘禁用腎上腺素主要因腎上腺素可能誘發(fā)支氣管痙攣加重哮喘癥狀。腎上腺素通過激動(dòng)β2受體擴(kuò)張支氣管的同時(shí)，也會(huì)激動(dòng)α受體導(dǎo)致黏膜血管收縮、黏液分泌增加，反而可能加重氣道阻塞。
腎上腺素作為α和β受體激動(dòng)劑，其β2受體興奮作用雖可短暫擴(kuò)張支氣管，但α受體興奮會(huì)引發(fā)支氣管黏膜血管收縮。哮喘患者氣道本身存在慢性炎癥和黏液高分泌狀態(tài)，血管收縮會(huì)減少黏膜血流，導(dǎo)致黏液清除能力下降，使痰液更黏稠難以排出。同時(shí)α受體激活還會(huì)直接刺激支氣管平滑肌收縮，與β2受體的擴(kuò)張作用形成對(duì)抗，可能引發(fā)矛盾性支氣管痙攣。
哮喘急性發(fā)作時(shí)氣道處于高度敏感狀態(tài)，腎上腺素對(duì)心臟β1受體的強(qiáng)烈興奮作用會(huì)顯著增加心率與心肌耗氧量。對(duì)于已存在低氧血癥的哮喘患者，這可能誘發(fā)心律失常甚至心肌缺血。兒童哮喘患者更需謹(jǐn)慎，因其心臟對(duì)兒茶酚胺類藥物的敏感性更高，使用腎上腺素風(fēng)險(xiǎn)更大。部分哮喘患者合并高血壓或冠心病時(shí)，腎上腺素可能引發(fā)血壓驟升或心絞痛發(fā)作。
現(xiàn)代哮喘治療指南推薦選擇性β2受體激動(dòng)劑如沙丁胺醇作為首選支氣管擴(kuò)張劑，這類藥物對(duì)α受體幾乎無作用，心血管副作用顯著低于腎上腺素。對(duì)于重癥哮喘發(fā)作，霧化吸入異丙托溴銨等抗膽堿藥可與β2激動(dòng)劑產(chǎn)生協(xié)同作用，無須冒險(xiǎn)使用腎上腺素。當(dāng)哮喘患者出現(xiàn)過敏性休克等必須使用腎上腺素的情況時(shí)，應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下小劑量給藥，并備好氣管插管等急救措施。
哮喘患者應(yīng)隨身攜帶速效β2受體激動(dòng)劑吸入劑，避免接觸已知過敏原，定期進(jìn)行肺功能監(jiān)測(cè)。冬季注意保暖防感冒，室內(nèi)保持適宜濕度減少塵螨滋生。飲食宜清淡，避免過飽誘發(fā)胃食管反流刺激氣道。適度有氧運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)心肺功能，但運(yùn)動(dòng)前應(yīng)做好熱身并使用預(yù)防性藥物。出現(xiàn)胸悶氣促加重時(shí)及時(shí)就醫(yī)，切勿自行使用含腎上腺素成分的藥物。
