左腳外踝撕脫骨折后左外踝下側(cè)痛，可能與骨折愈合過程中的正常反應(yīng)、局部軟組織損傷、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨折愈合不良或畸形愈合、以及局部神經(jīng)刺激或瘢痕組織形成等原因有關(guān)。

一、骨折愈合過程中的正常反應(yīng)

骨折愈合是一個動態(tài)過程，在愈合早期，骨折斷端及周圍組織會經(jīng)歷炎癥反應(yīng)、血腫機化及骨痂形成，這個過程本身會刺激局部組織產(chǎn)生疼痛。同時，在康復(fù)期進行功能鍛煉時，長期未負重的關(guān)節(jié)和肌肉重新活動，也可能因牽拉或輕微應(yīng)力引起疼痛。這通常是恢復(fù)期的正?，F(xiàn)象，隨著愈合進程和合理康復(fù)，疼痛會逐漸減輕。治療側(cè)重于休息、保護性負重，并在醫(yī)生指導下進行循序漸進的康復(fù)訓練，以促進功能恢復(fù)。

二、局部軟組織損傷

撕脫性骨折發(fā)生時，往往伴隨韌帶、肌腱等軟組織不同程度的拉傷或撕裂。即使骨折開始愈合，這些受損的軟組織在修復(fù)過程中也可能產(chǎn)生炎癥和疼痛，尤其是在外踝下側(cè)這個應(yīng)力集中區(qū)域。疼痛可能在活動后或按壓時加重。治療上，急性期后可配合局部熱敷、超聲波等物理治療幫助軟組織修復(fù)，嚴重者可能需要使用非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片或塞來昔布膠囊來緩解疼痛和炎癥。

三、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

踝關(guān)節(jié)骨折，特別是涉及關(guān)節(jié)面的損傷，可能破壞關(guān)節(jié)軟骨的光滑表面，導致關(guān)節(jié)面不平整。在骨折愈合后，這種不平整會在關(guān)節(jié)活動中產(chǎn)生異常摩擦，從而引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動時疼痛、腫脹，尤其在負重或天氣變化時明顯。這屬于骨折的繼發(fā)性損害。治療目標是延緩關(guān)節(jié)炎進展、緩解癥狀，方法包括減少高強度負重活動、遵醫(yī)囑使用保護關(guān)節(jié)軟骨的藥物如硫酸氨基葡萄糖膠囊，疼痛明顯時可使用依托考昔片或洛索洛芬鈉片。

四、骨折愈合不良或畸形愈合

如果骨折塊復(fù)位不佳、固定不牢固，或患者過早負重，可能導致骨折愈合位置不理想，形成畸形愈合或延遲愈合。這種情況下，骨骼的力線改變，導致踝關(guān)節(jié)生物力學異常，關(guān)節(jié)承受的壓力分布不均，從而在活動時引發(fā)外踝下側(cè)的慢性疼痛。這通常需要通過影像學檢查如X光或CT來明確診斷。治療取決于畸形的嚴重程度和癥狀，可能需要進行矯形手術(shù)如截骨術(shù)或關(guān)節(jié)融合術(shù)來糾正力線、緩解疼痛。

五、局部神經(jīng)刺激或瘢痕組織形成

骨折和手術(shù)創(chuàng)傷可能導致局部皮神經(jīng)受損或被增生的瘢痕組織卡壓，產(chǎn)生神經(jīng)性疼痛，其特點可能是針刺感、燒灼感或過電感，位置相對固定于外踝下側(cè)。傷口愈合過程中形成的瘢痕組織如果過度增生、攣縮，也可能在活動時牽拉周圍正常組織引起疼痛。治療上，可嘗試瘢痕按摩、局部藥物注射以軟化瘢痕，對于明確的神經(jīng)卡壓，可能需要手術(shù)進行神經(jīng)松解。

骨折后出現(xiàn)持續(xù)性或加重的疼痛，應(yīng)首先由骨科醫(yī)生進行詳細評估，包括體格檢查和必要的影像學復(fù)查，以明確疼痛的確切原因。在康復(fù)期間，應(yīng)嚴格遵循醫(yī)囑進行功能鍛煉，避免過早完全負重或進行劇烈運動。日常生活中，注意踝部保暖，選擇鞋底柔軟、支撐性好的鞋子，行走時注意地面平整以防再次扭傷。均衡飲食，保證充足的鈣和維生素D攝入，有助于骨骼健康。若疼痛伴有明顯紅腫、發(fā)熱或活動嚴重受限，應(yīng)及時復(fù)診。