特發(fā)性血小板減少性紫癜
特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種自身免疫性疾病，主要表現(xiàn)為皮膚黏膜出血和血小板減少。該病可能與免疫異常、病毒感染、遺傳因素、藥物刺激、脾臟功能亢進(jìn)等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為皮膚瘀點(diǎn)瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過(guò)多、內(nèi)臟出血等癥狀。
1、免疫異常
特發(fā)性血小板減少性紫癜患者體內(nèi)存在抗血小板自身抗體，導(dǎo)致血小板被過(guò)早破壞。免疫異?？赡芘cT細(xì)胞功能失調(diào)、B細(xì)胞過(guò)度活化有關(guān)。治療上可使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片、靜脈注射免疫球蛋白抑制免疫反應(yīng)，嚴(yán)重者可考慮利妥昔單抗注射液調(diào)節(jié)免疫功能。
2、病毒感染
部分患者在發(fā)病前有病毒感染史，常見(jiàn)于EB病毒、巨細(xì)胞病毒等感染后。病毒可能通過(guò)分子模擬機(jī)制誘發(fā)自身免疫反應(yīng)。急性期需積極控制感染，可配合使用重組人干擾素α2b注射液抗病毒治療，同時(shí)監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)變化。
3、遺傳因素
某些基因多態(tài)性可能增加患病風(fēng)險(xiǎn)，如HLA-DR2等位基因攜帶者易感性增高。有家族史者應(yīng)定期進(jìn)行血常規(guī)檢查。對(duì)于遺傳易感人群，需避免接觸誘發(fā)因素，必要時(shí)可預(yù)防性使用氨肽素片改善血小板功能。
4、藥物刺激
某些藥物如肝素、奎寧等可能誘發(fā)藥物相關(guān)性血小板減少。用藥期間出現(xiàn)出血癥狀應(yīng)立即停用可疑藥物，嚴(yán)重出血時(shí)可輸注血小板懸液，配合使用艾曲泊帕乙醇胺片促進(jìn)血小板生成。
5、脾臟功能亢進(jìn)
脾臟是破壞血小板的主要場(chǎng)所，脾功能亢進(jìn)會(huì)加速血小板清除。對(duì)于激素治療無(wú)效的慢性患者，可考慮脾切除術(shù)。術(shù)前需接種肺炎球菌多糖疫苗、腦膜炎球菌疫苗等預(yù)防感染，術(shù)后使用血小板生成素受體激動(dòng)劑如羅米司亭注射液維持血小板計(jì)數(shù)。
特發(fā)性血小板減少性紫癜患者日常應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和外傷，使用軟毛牙刷減少牙齦出血風(fēng)險(xiǎn)。飲食上多攝入富含鐵和維生素C的食物如瘦肉、菠菜、橙子等，有助于改善貧血。保持規(guī)律作息，避免感染誘發(fā)疾病復(fù)發(fā)。定期監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)，出現(xiàn)頭痛、嘔血等嚴(yán)重出血表現(xiàn)時(shí)需立即就醫(yī)。心理上保持樂(lè)觀態(tài)度，遵醫(yī)囑規(guī)范治療多數(shù)患者預(yù)后良好。
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