呼吸機相關性肺炎可能由呼吸機管路污染、口咽部分泌物誤吸、胃內(nèi)容物反流誤吸、宿主防御功能下降、廣譜抗生素使用等原因引起，可通過加強感染預防與控制、調整呼吸機參數(shù)與盡早脫機、根據(jù)病原學結果選擇敏感抗生素、加強營養(yǎng)支持治療、必要時進行纖維支氣管鏡治療等方式治療。這是一種嚴重的醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎，患者須在重癥監(jiān)護團隊指導下進行治療。

一、呼吸機管路污染

呼吸機管路，尤其是濕化罐和冷凝水，容易被環(huán)境中的病原體污染，形成細菌生物膜。當氣流通過時，含有病原體的氣溶膠可直接被送入患者下呼吸道，引發(fā)感染?；颊咴缙诳赡鼙憩F(xiàn)為新出現(xiàn)的發(fā)熱或原有發(fā)熱加重，痰量增多且轉為膿性，肺部聽診可聞及濕性啰音。治療需立即更換污染的管路，并遵醫(yī)囑使用敏感抗生素，如針對革蘭陰性桿菌的注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、針對耐藥菌的注射用亞胺培南西司他丁鈉，或針對特定病原的注射用鹽酸萬古霉素。

二、口咽部分泌物誤吸

氣管插管會破壞氣道門戶的正常防御功能，氣囊上方積聚的口咽部分泌物容易繞過氣囊，微量誤吸入下呼吸道。這些分泌物中含有大量口腔定植菌，是肺炎的重要感染源?；颊呖沙霈F(xiàn)呼吸頻率加快、氧合指數(shù)下降等呼吸窘迫表現(xiàn)，痰液性狀改變。預防是關鍵，護理中需定期進行聲門下分泌物吸引。一旦發(fā)生感染，治療需根據(jù)細菌培養(yǎng)結果選用抗生素，例如注射用頭孢他啶、左氧氟沙星氯化鈉注射液或注射用美羅培南。

三、胃內(nèi)容物反流誤吸

機械通氣患者常因體位、鎮(zhèn)靜及胃腸動力減弱導致胃食管反流，胃內(nèi)容物及其中所含的胃內(nèi)細菌可誤吸入肺。胃酸還會損傷氣道黏膜，為細菌定植創(chuàng)造條件。此原因引起的肺炎可能伴有嗆咳反射，影像學顯示以墜積部位為主的新的肺部浸潤影。治療需采用半臥位，使用胃腸動力藥，并選擇能覆蓋厭氧菌及腸道革蘭陰性菌的抗生素，如注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、甲硝唑氯化鈉注射液或注射用厄他培南。

四、宿主防御功能下降

需要機械通氣的患者本身病情危重，常存在營養(yǎng)不良、免疫功能抑制、合并多種基礎疾病等情況，導致全身和局部呼吸道防御能力嚴重下降。這使得少量病原體入侵即可引發(fā)嚴重感染。患者可能表現(xiàn)為全身炎癥反應劇烈，如高熱、寒戰(zhàn)，感染指標如降鈣素原顯著升高，甚至迅速進展為感染性休克。治療在抗感染的同時必須著重改善宿主狀態(tài)，包括營養(yǎng)支持、調節(jié)免疫，并選用強效廣譜抗生素，如注射用亞胺培南西司他丁鈉、注射用鹽酸萬古霉素或注射用替加環(huán)素。

五、廣譜抗生素使用

在重癥監(jiān)護室中，患者常因其他感染預先使用廣譜抗生素，這會導致呼吸道菌群失調，抑制敏感菌，從而使得耐藥菌或真菌過度生長并定植，最終引發(fā)耐藥菌肺炎或真菌性肺炎。這類感染治療棘手，患者對初始抗生素治療反應差，癥狀持續(xù)或反復。治療關鍵在于獲取可靠的病原學證據(jù)，根據(jù)藥敏結果精準換用或聯(lián)用抗生素，例如針對耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌可使用注射用替加環(huán)素、注射用多黏菌素E甲磺酸鈉，針對真菌可使用注射用伏立康唑或注射用卡泊芬凈。

對于呼吸機相關性肺炎的護理，核心在于預防和全方位的支持。醫(yī)療團隊會嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生、加強口腔護理、維持患者半臥位并定期進行聲門下吸引，以切斷感染途徑。家屬應積極配合醫(yī)護指導，探視時做好個人防護。營養(yǎng)支持至關重要，需通過腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)為患者提供充足的能量、優(yōu)質蛋白及微量元素，以改善其營養(yǎng)狀態(tài)，增強免疫力和組織修復能力。在病情允許時，醫(yī)護人員會協(xié)助患者進行早期康復活動，如被動肢體運動，以預防肌肉萎縮和深靜脈血栓。整個治療與護理過程需要重癥醫(yī)學、呼吸治療、臨床藥學及營養(yǎng)科等多學科團隊緊密協(xié)作，根據(jù)患者具體情況動態(tài)調整方案，盡最大努力控制感染、改善預后。