CT檢查區(qū)分肺炎和肺結(jié)核主要依據(jù)病灶的形態(tài)、密度、分布特點及伴隨征象，典型表現(xiàn)下兩者有顯著差異。

肺炎在CT上常表現(xiàn)為肺葉或肺段的實變影，密度較均勻，邊界模糊，內(nèi)部可見充氣的支氣管影，即支氣管充氣征。病灶多為單發(fā)，也可多發(fā)，但分布常與肺葉解剖結(jié)構(gòu)一致。部分肺炎，如大葉性肺炎，可呈現(xiàn)整個肺葉的均勻?qū)嵶儭；颊叱０橛邪l(fā)熱、咳嗽、咳膿痰等急性感染癥狀，經(jīng)抗感染治療后病灶通常在1-4周內(nèi)明顯吸收。而肺結(jié)核的CT表現(xiàn)則更為多樣和復(fù)雜。原發(fā)性肺結(jié)核典型表現(xiàn)為肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大，伴肺內(nèi)原發(fā)病灶，形成啞鈴狀改變。繼發(fā)性肺結(jié)核好發(fā)于肺上葉尖后段及下葉背段，病灶形態(tài)多樣，可同時出現(xiàn)滲出、增殖、干酪壞死、空洞和鈣化等多種性質(zhì)病變共存的特征，即“多形態(tài)、多密度”表現(xiàn)。粟粒性肺結(jié)核則表現(xiàn)為雙肺彌漫分布、大小密度均勻的粟粒樣結(jié)節(jié)。肺結(jié)核的另一個重要特征是病程長，變化慢，抗感染治療無效，且常伴有肺內(nèi)病灶的支氣管播散，在其它肺野出現(xiàn)新的樹芽征或小葉中心結(jié)節(jié)。

當(dāng)影像表現(xiàn)不典型時，例如肺炎呈慢性經(jīng)過或肺結(jié)核表現(xiàn)為孤立性腫塊或?qū)嵶儠r，兩者鑒別存在困難。此時需要緊密結(jié)合臨床資料，包括患者的癥狀是急性起病還是慢性消耗、痰病原學(xué)檢查、結(jié)核菌素試驗或干擾素釋放試驗、以及診斷性抗感染或抗結(jié)核治療的效果來綜合判斷。最終確診仍需依靠病原學(xué)證據(jù)，如痰培養(yǎng)找到結(jié)核分枝桿菌或通過支氣管鏡獲取病理標(biāo)本。

無論是懷疑肺炎還是肺結(jié)核，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸痛等癥狀時都應(yīng)及時就醫(yī)，由呼吸科或感染科醫(yī)生進行評估。醫(yī)生會結(jié)合CT影像特征、臨床癥狀、實驗室檢查結(jié)果做出綜合診斷。確診后應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑進行治療，肺炎需足量足療程使用敏感抗生素，肺結(jié)核則需遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的原則進行抗結(jié)核治療，切勿自行停藥或更改方案。治療期間注意休息，加強營養(yǎng)，攝入足量優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，以支持身體恢復(fù)，并遵醫(yī)囑定期復(fù)查CT以評估療效。