急性肺源性心臟病的病因
急性肺源性心臟病主要由肺動(dòng)脈栓塞、慢性阻塞性肺疾病急性加重、重癥肺炎等因素引起。常見病因包括血栓栓塞、肺部感染、低氧血癥、肺血管收縮及右心負(fù)荷驟增等。
1、肺動(dòng)脈栓塞
肺動(dòng)脈栓塞是急性肺源性心臟病最常見病因，多因下肢深靜脈血栓脫落阻塞肺動(dòng)脈主干或分支導(dǎo)致。患者突發(fā)呼吸困難、胸痛及咯血，右心室因后負(fù)荷增加迅速擴(kuò)張。需緊急抗凝治療，如低分子肝素鈣注射液、華法林鈉片等，必要時(shí)行溶栓或取栓手術(shù)。
2、慢性肺病急性加重
慢性阻塞性肺疾病或肺纖維化患者急性感染時(shí)，缺氧和酸中毒引發(fā)肺血管痙攣，肺動(dòng)脈壓力急劇升高。表現(xiàn)為原有呼吸困難加重伴紫紺，需無創(chuàng)通氣聯(lián)合支氣管擴(kuò)張劑如沙丁胺醇?xì)忪F劑、糖皮質(zhì)激素如甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液。
3、重癥肺炎
重癥肺炎可導(dǎo)致廣泛肺實(shí)變和低氧血癥，通過缺氧性肺血管收縮機(jī)制增加右心負(fù)荷。常見于流感病毒或細(xì)菌感染，需氧療聯(lián)合抗生素如莫西沙星氯化鈉注射液、哌拉西林他唑巴坦鈉注射液，嚴(yán)重者需機(jī)械通氣支持。
4、張力性氣胸
大量氣胸使縱隔移位壓迫腔靜脈，同時(shí)缺氧導(dǎo)致肺血管阻力升高?；颊叱霈F(xiàn)突發(fā)胸痛、呼吸窘迫和頸靜脈怒張，需立即胸腔穿刺排氣，必要時(shí)行胸腔閉式引流術(shù)。
5、高原肺水腫
快速進(jìn)入高海拔地區(qū)時(shí)，低氧誘發(fā)肺血管收縮和毛細(xì)血管滲漏，液體滲出阻塞肺泡。表現(xiàn)為劇烈頭痛、粉紅色泡沫痰，需立即下降海拔并給予吸氧，使用利尿劑如呋塞米注射液降低心臟前負(fù)荷。
急性肺源性心臟病患者應(yīng)絕對臥床休息，持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度，限制液體攝入量每日不超過1500毫升。出院后需定期復(fù)查心臟超聲，慢性肺病患者需長期家庭氧療，避免呼吸道感染誘發(fā)急性發(fā)作。血栓高風(fēng)險(xiǎn)人群須遵醫(yī)囑規(guī)范抗凝，長途旅行時(shí)穿戴彈力襪預(yù)防靜脈血栓。
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