心肌梗死患者植入支架的適應(yīng)癥主要包括急性ST段抬高型心肌梗死、高危非ST段抬高型急性冠脈綜合征以及藥物治療無(wú)效的心絞痛，其禁忌癥主要包括嚴(yán)重出血傾向、無(wú)法耐受抗血小板藥物以及冠狀動(dòng)脈病變不適合植入支架。

一、適應(yīng)癥

急性ST段抬高型心肌梗死是植入支架最明確的適應(yīng)癥之一。當(dāng)冠狀動(dòng)脈因血栓完全堵塞，導(dǎo)致心肌持續(xù)缺血壞死時(shí)，通過(guò)急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療植入支架，可以快速開(kāi)通堵塞的血管，恢復(fù)心肌血流，挽救瀕死的心肌，顯著降低死亡率和改善預(yù)后。對(duì)于高危的非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者，如存在持續(xù)胸痛、動(dòng)態(tài)心電圖改變或心肌損傷標(biāo)志物顯著升高等情況，早期進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影并植入支架，可以有效穩(wěn)定斑塊、緩解缺血癥狀并預(yù)防心肌梗死進(jìn)展。對(duì)于經(jīng)過(guò)充分藥物治療后，心絞痛癥狀仍反復(fù)發(fā)作、嚴(yán)重影響日常生活的穩(wěn)定性冠心病患者，若冠狀動(dòng)脈造影顯示存在嚴(yán)重狹窄，植入支架可以顯著改善心肌供血，提高患者的生活質(zhì)量。

二、禁忌癥

存在嚴(yán)重出血傾向或活動(dòng)性出血是植入支架的重要禁忌癥。這是因?yàn)橹Ъ苤踩牒蟊仨氶L(zhǎng)期聯(lián)合使用阿司匹林腸溶片和氯吡格雷片等強(qiáng)效抗血小板藥物來(lái)預(yù)防支架內(nèi)血栓形成，若患者本身有難以控制的出血性疾病，如消化道大出血、腦出血等，使用抗血小板藥物會(huì)極大增加出血風(fēng)險(xiǎn)，可能危及生命。無(wú)法耐受或?qū)Π⑺酒チ?、氯吡格雷等抗血小板藥物過(guò)敏的患者也不適合植入支架，因?yàn)槿狈τ行У目寡“逯委?，支架?nèi)形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)極高。另外，當(dāng)冠狀動(dòng)脈病變本身不適合植入支架時(shí)，例如血管彌漫性病變、嚴(yán)重鈣化導(dǎo)致支架無(wú)法通過(guò)或擴(kuò)張，或者血管直徑過(guò)小，強(qiáng)行植入支架效果不佳且風(fēng)險(xiǎn)高，此時(shí)應(yīng)考慮冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)等其他血運(yùn)重建方式。

對(duì)于接受支架治療的心肌梗死患者，術(shù)后長(zhǎng)期規(guī)范的生活方式管理至關(guān)重要。飲食上需堅(jiān)持低鹽、低脂、低糖原則，多攝入蔬菜水果、全谷物和優(yōu)質(zhì)蛋白，嚴(yán)格控制動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉等高膽固醇食物。戒煙限酒是必須遵守的準(zhǔn)則。在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、太極拳，有助于增強(qiáng)心肺功能。同時(shí)，必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑長(zhǎng)期服用抗血小板藥物、他汀類藥物等，并定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂水平，定期復(fù)查，以便醫(yī)生評(píng)估支架情況和調(diào)整治療方案，預(yù)防心血管事件再發(fā)。