新生兒顱內(nèi)出血的病因
新生兒顱內(nèi)出血主要由產(chǎn)傷、缺氧、凝血功能障礙、腦血管發(fā)育異常、感染等因素引起。顱內(nèi)出血是新生兒期嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，需根據(jù)病因采取針對性治療。
1、產(chǎn)傷
分娩過程中頭盆不稱、急產(chǎn)或器械助產(chǎn)可能導(dǎo)致硬腦膜撕裂或橋靜脈破裂。常見于胎位異常、巨大兒或產(chǎn)程異常的情況，表現(xiàn)為前囟飽滿、肌張力低下。需通過頭顱超聲或CT確診，嚴(yán)重時(shí)需神經(jīng)外科干預(yù)。
2、缺氧
圍產(chǎn)期窒息導(dǎo)致腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能受損，毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷引發(fā)室管膜下出血。多見于胎盤早剝、臍帶脫垂等缺氧事件，癥狀包括呼吸暫停、驚厥。治療以維持氧合和血壓穩(wěn)定為主，必要時(shí)給予苯巴比妥控制驚厥。
3、凝血功能障礙
維生素K缺乏、遺傳性凝血因子缺陷或血小板減少可導(dǎo)致自發(fā)性出血。早產(chǎn)兒肝酶系統(tǒng)未成熟更易發(fā)生，可見皮膚瘀斑、穿刺點(diǎn)滲血。需靜脈補(bǔ)充維生素K1注射液，嚴(yán)重者輸注新鮮冰凍血漿或冷沉淀。
4、腦血管發(fā)育異常
早產(chǎn)兒室管膜下生發(fā)基質(zhì)血管結(jié)構(gòu)脆弱，在血壓波動(dòng)時(shí)易破裂出血。常見于孕周小于32周的極低出生體重兒，出血分級越高預(yù)后越差。治療需維持循環(huán)穩(wěn)定，Ⅲ-Ⅳ級出血可能需腦室腹腔分流術(shù)。
5、感染
宮內(nèi)TORCH感染或敗血癥可引起血管炎性損傷，導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血?；純憾喟橛邪l(fā)熱、喂養(yǎng)困難，實(shí)驗(yàn)室檢查可見C反應(yīng)蛋白升高。需使用注射用頭孢曲松鈉等抗生素控制感染，同時(shí)進(jìn)行降顱壓處理。
新生兒顱內(nèi)出血的護(hù)理需保持環(huán)境安靜，避免劇烈搬動(dòng)，監(jiān)測生命體征變化。母乳喂養(yǎng)者母親應(yīng)補(bǔ)充維生素K，人工喂養(yǎng)選擇強(qiáng)化配方奶。出院后定期進(jìn)行神經(jīng)行為評估，發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后需早期康復(fù)干預(yù)。所有疑似顱內(nèi)出血的新生兒均需在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房密切觀察。
