冠心病介入治療指征
冠心病介入治療指征主要包括急性心肌梗死、藥物控制不佳的心絞痛、冠狀動脈狹窄超過70%等情況。介入治療通過球囊擴張或支架植入恢復血流，需嚴格評估適應癥與禁忌癥。
急性心肌梗死是最緊急的介入治療指征，需在發(fā)病12小時內(nèi)開通閉塞血管以挽救瀕死心肌。典型表現(xiàn)為持續(xù)胸痛伴心電圖ST段抬高，心肌酶顯著升高。藥物無法緩解的不穩(wěn)定型心絞痛也是重要指征，患者可能出現(xiàn)靜息痛或輕微活動后胸痛加重，硝酸甘油效果減退。冠狀動脈造影顯示主要血管狹窄超過70%時，即使無癥狀也建議干預以防心肌缺血。對于多支血管病變合并左心室功能下降者，介入治療可改善預后。部分特殊解剖病變?nèi)缱笾鞲瑟M窄或分叉病變，介入治療優(yōu)于藥物保守治療。
穩(wěn)定性冠心病患者若經(jīng)優(yōu)化藥物治療后仍存在明顯缺血證據(jù)，可考慮介入治療。運動負荷試驗顯示大面積心肌缺血或存活心肌檢測陽性時，血運重建有助于緩解癥狀。部分高危職業(yè)患者如飛行員、司機等，即使狹窄程度未達70%但存在缺血表現(xiàn)，也可能需要提前干預。慢性完全閉塞病變?nèi)粢鹦慕g痛或缺血，且技術可行時可通過介入開通。合并糖尿病、腎功能不全等基礎疾病者需個體化評估獲益風險比。
冠心病患者介入治療后需長期服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物預防支架內(nèi)血栓，同時控制血壓血糖血脂等危險因素。低鹽低脂飲食每日鈉攝入不超過5克，每周進行150分鐘中等強度有氧運動如快走或游泳。戒煙限酒并保持體重指數(shù)在24以下，定期復查心電圖、心臟超聲及冠狀動脈CT評估支架通暢情況。出現(xiàn)胸痛、氣促等癥狀應及時復查冠狀動脈造影，術后1個月、3個月、6個月及每年需門診隨訪調(diào)整用藥方案。
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