喉癌患者在放射治療期間或治療后，可能出現(xiàn)口腔及咽喉部的真菌感染，這通常與放療導(dǎo)致的局部環(huán)境改變、免疫力下降等因素有關(guān)，可通過(guò)加強(qiáng)口腔護(hù)理、局部用藥、全身用藥、營(yíng)養(yǎng)支持、定期監(jiān)測(cè)與評(píng)估等方式進(jìn)行干預(yù)。

一、放射治療損傷黏膜

放射線在殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)，會(huì)對(duì)口腔及咽喉部的正常黏膜組織造成損傷。這種損傷表現(xiàn)為黏膜炎，使黏膜屏障的完整性遭到破壞，局部抵抗力顯著下降。受損的黏膜表面更容易成為念珠菌等條件致病真菌附著和繁殖的溫床。針對(duì)這種情況，治療措施以加強(qiáng)局部護(hù)理和抗真菌治療為主。患者需使用溫和的漱口水保持口腔清潔，避免刺激性食物。醫(yī)生可能會(huì)開(kāi)具制霉菌素含片、克霉唑口腔貼片等局部抗真菌藥物，直接作用于感染部位，抑制真菌生長(zhǎng)。

二、免疫功能受到抑制

放射治療本身以及癌癥疾病都可能對(duì)患者的免疫系統(tǒng)功能產(chǎn)生抑制作用。當(dāng)免疫功能，特別是細(xì)胞免疫功能下降時(shí)，機(jī)體對(duì)真菌等機(jī)會(huì)性感染的防御能力會(huì)減弱，原本存在于口腔內(nèi)的少量念珠菌可能過(guò)度增殖，引發(fā)臨床感染?；颊呖赡芨械娇谇火つぷ仆?、吞咽疼痛，檢查可見(jiàn)口腔黏膜覆蓋白色偽膜。處理此原因需綜合施策，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行抗真菌治療，如使用氟康唑膠囊或伊曲康唑口服液進(jìn)行全身性治療。同時(shí)，保證充足休息，避免勞累，有助于免疫功能的恢復(fù)。

三、唾液分泌減少與成分改變

放療若損傷唾液腺，會(huì)導(dǎo)致唾液分泌量顯著減少，即放射性口干癥。唾液不僅具有機(jī)械沖洗作用，其含有的溶菌酶、免疫球蛋白等成分也具有抗菌功能。唾液減少及成分改變使得口腔自潔能力和抗菌能力下降，pH值也可能偏向更適合真菌生長(zhǎng)的環(huán)境。這為真菌定植創(chuàng)造了有利條件。應(yīng)對(duì)策略包括使用人工唾液噴霧緩解口干，鼓勵(lì)少量多次飲水，咀嚼無(wú)糖口香糖刺激唾液分泌。在抗感染方面，可使用兩性霉素B含漱液等藥物進(jìn)行局部治療，并注意保持口腔濕潤(rùn)。

四、廣譜抗生素的不當(dāng)使用

在喉癌治療過(guò)程中，患者可能因其他感染需要使用廣譜抗生素。這類(lèi)藥物在殺滅致病菌的同時(shí)，也會(huì)破壞口腔和咽喉部正常的菌群平衡，抑制了與念珠菌競(jìng)爭(zhēng)的有益細(xì)菌，從而導(dǎo)致真菌過(guò)度生長(zhǎng)。這屬于醫(yī)源性因素誘發(fā)的二重感染。預(yù)防和治療的關(guān)鍵在于嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗生素，避免不必要的長(zhǎng)期或廣譜應(yīng)用。一旦發(fā)生真菌感染，需及時(shí)告知醫(yī)生，評(píng)估是否需要調(diào)整抗生素方案，并加用抗真菌藥物，如口服伏立康唑片進(jìn)行針對(duì)性治療。

五、營(yíng)養(yǎng)狀況不佳與黏膜修復(fù)延遲

喉癌患者常因腫瘤本身或放療副作用出現(xiàn)吞咽困難、食欲不振，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝入不足，處于營(yíng)養(yǎng)不良或負(fù)氮平衡狀態(tài)。良好的營(yíng)養(yǎng)是維持免疫功能和促進(jìn)黏膜上皮細(xì)胞修復(fù)的基礎(chǔ)。營(yíng)養(yǎng)狀況不佳會(huì)延緩放療后黏膜損傷的愈合速度，使破損黏膜暴露時(shí)間延長(zhǎng)，增加持續(xù)感染的風(fēng)險(xiǎn)。改善營(yíng)養(yǎng)是根本性支持治療?；颊邞?yīng)在臨床營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下，通過(guò)改變食物質(zhì)地、采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑等方式保證足夠的能量、優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入，特別是維生素A、C、E及B族維生素，它們對(duì)黏膜修復(fù)至關(guān)重要。在感染期間，可配合使用含碳酸氫鈉的漱口液營(yíng)造堿性環(huán)境抑制真菌，并遵醫(yī)囑使用合適的抗真菌藥物控制感染。

喉癌放療期間及結(jié)束后，患者應(yīng)格外關(guān)注口腔衛(wèi)生，每日使用軟毛牙刷清潔牙齒和舌面，飯后用生理鹽水或醫(yī)生推薦的漱口液漱口。飲食上選擇溫涼、細(xì)軟、高蛋白的食物，避免過(guò)熱、辛辣及堅(jiān)硬食物刺激黏膜。主動(dòng)進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，有助于減少食物殘留。嚴(yán)格戒煙戒酒，保持居室空氣流通。最重要的是，定期返回放療科或頭頸外科復(fù)查，醫(yī)生會(huì)通過(guò)喉鏡等檢查評(píng)估黏膜愈合情況及有無(wú)感染跡象，切勿自行長(zhǎng)期使用抗菌或抗真菌藥物。若出現(xiàn)口腔白斑、疼痛加劇、吞咽梗阻感加重或發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以便早期發(fā)現(xiàn)和處理真菌感染或其他并發(fā)癥。