結(jié)核性胸膜炎怎么確診
結(jié)核性胸膜炎可通過胸部影像學(xué)檢查、胸腔積液檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)、分子生物學(xué)檢測(cè)、病理學(xué)檢查等方式確診。結(jié)核性胸膜炎通常由結(jié)核分枝桿菌感染引起，表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、呼吸困難等癥狀。
1、胸部影像學(xué)檢查
胸部X線或CT檢查可發(fā)現(xiàn)胸腔積液、胸膜增厚等典型表現(xiàn)。X線檢查可見肋膈角變鈍或中下肺野均勻致密影，CT能更清晰顯示胸膜病變范圍和積液量。影像學(xué)檢查是初步篩查的重要手段，但需結(jié)合其他檢查綜合判斷。
2、胸腔積液檢查
通過胸腔穿刺獲取積液進(jìn)行生化、細(xì)胞學(xué)和微生物學(xué)檢查。結(jié)核性胸膜炎積液多為滲出液，腺苷脫氨酶水平升高，淋巴細(xì)胞比例增高。積液涂片抗酸染色可能發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌，但陽性率較低，需結(jié)合培養(yǎng)結(jié)果。
3、結(jié)核菌素試驗(yàn)
結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)或γ-干擾素釋放試驗(yàn)可輔助診斷。皮膚試驗(yàn)陽性提示結(jié)核感染，但無法區(qū)分活動(dòng)性或潛伏性感染。γ-干擾素釋放試驗(yàn)特異性較高，對(duì)免疫功能低下者更有價(jià)值。陰性結(jié)果不能完全排除結(jié)核感染。
4、分子生物學(xué)檢測(cè)
采用聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)檢測(cè)胸腔積液或組織中結(jié)核分枝桿菌DNA。該方法靈敏度高，可快速獲得結(jié)果，尤其適用于涂片陰性病例?；騒pert MTB/RIF檢測(cè)還能同時(shí)判斷利福平耐藥性，對(duì)指導(dǎo)治療有重要意義。
5、病理學(xué)檢查
通過胸腔鏡或穿刺活檢獲取胸膜組織進(jìn)行病理檢查。典型表現(xiàn)為干酪樣壞死、上皮樣肉芽腫和朗格漢斯巨細(xì)胞。病理學(xué)檢查是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，但屬于有創(chuàng)操作，通常在其他檢查無法確診時(shí)采用。
確診結(jié)核性胸膜炎需結(jié)合臨床表現(xiàn)和多項(xiàng)檢查結(jié)果綜合判斷。患者應(yīng)遵醫(yī)囑完成全部檢查，確診后需規(guī)范抗結(jié)核治療。治療期間注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，避免勞累和受涼。定期復(fù)查胸部影像學(xué)和肝功能，觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)。密切接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核篩查，預(yù)防交叉感染。
