小兒重癥肺炎如何治療
小兒重癥肺炎需立即住院治療，主要治療方式有氧療、抗生素治療、呼吸支持、液體管理、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用等。重癥肺炎可能由細(xì)菌、病毒或混合感染引起，表現(xiàn)為高熱、呼吸急促、發(fā)紺、精神萎靡等癥狀，需根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果針對性用藥。
1、氧療
患兒出現(xiàn)低氧血癥時需及時給予氧療，可通過鼻導(dǎo)管、面罩或頭罩等方式供氧，維持血氧飽和度超過90%。嚴(yán)重呼吸衰竭時可能需采用高流量氧療或無創(chuàng)通氣，同時密切監(jiān)測血氣分析指標(biāo)。氧療期間需定期評估呼吸頻率、心率及意識狀態(tài)變化。
2、抗生素治療
初始經(jīng)驗性治療可選用注射用頭孢曲松鈉、阿奇霉素顆粒等廣譜抗生素覆蓋常見病原體。獲得病原學(xué)結(jié)果后調(diào)整為敏感抗生素，如肺炎鏈球菌感染可用注射用青霉素鈉，金黃色葡萄球菌感染需用注射用萬古霉素?？股丿煶掏ǔ３掷m(xù)10-14天，需根據(jù)臨床反應(yīng)調(diào)整用藥方案。
3、呼吸支持
當(dāng)患兒出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭或嚴(yán)重呼吸困難時，需考慮氣管插管機(jī)械通氣。無創(chuàng)正壓通氣適用于輕中度呼吸衰竭，可減少氣管插管需求。機(jī)械通氣參數(shù)需根據(jù)年齡、體重設(shè)置，重點關(guān)注氣道壓力、潮氣量和氧合指數(shù)，避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷。
4、液體管理
重癥肺炎患兒易出現(xiàn)脫水或液體過負(fù)荷，需精確計算每日液體入量。輕度脫水可口服補液鹽散Ⅲ，中重度脫水需靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液。合并心力衰竭時應(yīng)限制液體量，必要時使用注射用呋塞米利尿，維持尿量每小時1-2毫升每公斤體重。
5、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用
對于嚴(yán)重氣道炎癥反應(yīng)或膿毒癥休克患兒，可短期使用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉。激素能減輕炎癥介質(zhì)釋放，改善氧合指數(shù)，使用劑量為每日1-2毫克每公斤體重，療程不超過5天。需監(jiān)測血糖、血壓變化，警惕繼發(fā)感染風(fēng)險。
重癥肺炎患兒出院后需繼續(xù)居家氧療1-2周，保持室內(nèi)空氣流通但避免直接吹風(fēng)。飲食應(yīng)提供高蛋白易消化的食物如蒸蛋羹、魚肉粥，少量多餐保證營養(yǎng)攝入。每日監(jiān)測體溫和呼吸頻率，定期復(fù)查胸片評估肺部病灶吸收情況。恢復(fù)期避免劇烈運動，循序漸進(jìn)增加活動量，注意預(yù)防呼吸道感染復(fù)發(fā)。家長發(fā)現(xiàn)患兒呼吸費力、食欲下降或精神差時應(yīng)及時返院復(fù)查。
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