心臟聽診的主要內(nèi)容及其常見異常心音是什么
心臟聽診是體格檢查的核心環(huán)節(jié)，主要內(nèi)容包括心率、心律、心音、額外心音及心臟雜音，常見的異常心音有心音強度改變、心音分裂、額外心音和心臟雜音。
一、心率與心律
心率指每分鐘心跳的次數(shù)，正常成人在安靜狀態(tài)下為60-100次/分。聽診時需計數(shù)一分鐘內(nèi)的心跳次數(shù)，并注意其節(jié)律是否規(guī)整。心律失常常表現(xiàn)為心動過速、心動過緩或心律不齊，如房性早搏、室性早搏或心房顫動，這些異常心律在聽診時可能呈現(xiàn)為心跳過快、過慢或節(jié)律絕對不齊，伴有心音強弱不等。
二、正常心音
正常心音主要由第一心音S1和第二心音S2組成。S1標志著心室收縮的開始，在心尖部聽診最清晰，音調(diào)較低鈍。S2標志著心室舒張的開始，在心底部聽診最清晰，音調(diào)較高而清脆。聽診時需分辨S1與S2，并評估其強度、性質(zhì)及分裂情況，這是判斷后續(xù)異常的基礎(chǔ)。
三、心音強度與分裂異常
心音強度改變包括S1或S2增強、減弱。S1增強常見于二尖瓣狹窄、高熱，減弱見于心肌炎、心力衰竭。S2增強多見于肺動脈高壓、高血壓，減弱見于主動脈瓣或肺動脈瓣狹窄。心音分裂指S1或S2的兩個主要成分間隔延長，如生理性S2分裂在吸氣時出現(xiàn)，而固定性分裂見于房間隔缺損，反常分裂則提示完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。
四、額外心音
額外心音是在S1、S2之外聽到的附加心音，多出現(xiàn)在舒張期。常見的包括舒張早期奔馬律，提示嚴重心室功能不全；收縮期噴射音，見于主動脈瓣狹窄或肺動脈高壓；以及二尖瓣開瓣音，是二尖瓣狹窄的特征性體征。這些額外心音的出現(xiàn)往往與特定的心臟結(jié)構(gòu)或功能異常密切相關(guān)。
五、心臟雜音
心臟雜音是心音以外持續(xù)時間較長的異常聲音，由湍急的血流沖擊心臟或血管產(chǎn)生。聽診需描述其出現(xiàn)時期、最響部位、傳導(dǎo)方向、音調(diào)、響度和性質(zhì)。收縮期雜音可能提示二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣狹窄等；舒張期雜音則可能由二尖瓣狹窄、主動脈瓣關(guān)閉不全引起。連續(xù)性雜音如動脈導(dǎo)管未閉，具有特定的聽診特征。
心臟聽診是一項需要長期實踐積累的臨床技能，其發(fā)現(xiàn)必須結(jié)合患者完整的病史、癥狀及其他檢查結(jié)果進行綜合判斷。當聽到任何異常心音或雜音時，尤其是新出現(xiàn)的或伴隨胸痛、呼吸困難、暈厥等癥狀時，應(yīng)及時進行心電圖、心臟超聲等進一步檢查以明確診斷。日常生活中，保持健康的生活方式，如均衡飲食、規(guī)律運動、控制血壓血糖血脂、避免吸煙和過量飲酒，對于維護心血管健康、預(yù)防產(chǎn)生異常心音的心臟疾病至關(guān)重要。
